膽結石多年無癥狀但長滿,消化差,如何治療?
得膽結石已經多年,不痛也沒啥反應,不過經檢查已經長滿,消化功能不是很好,怎么辦?是手術治療好還是藥物治療就可以,手術后結石復發率高嗎?膽結石最佳治療方法是?年齡60性別男,剛被診斷出來得了膽結石,好像是幾顆很小的,我也不知到該怎么辦,誰有好的方法可以推薦一下啊?
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回答1
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李基業 醫師
九江泌尿科醫院
肝膽管結石
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膽結石是膽囊或膽管內形成的固體物質,可引起多種癥狀。對于無癥狀但結石長滿且消化功能受影響的情況,治療方法包括手術和藥物治療,各有優缺點,復發情況也因人而異。手術能直接去除結石,但存在一定風險;藥物治療相對溫和,但效果可能有限。 1. 疾病原理:膽結石形成與膽汁成分改變、膽囊收縮功能異常、膽固醇代謝紊亂等有關。 2. 手術治療:適用于結石較大、數量多、癥狀明顯或伴有并發癥的患者。常見手術方式有腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術。術后復發率相對較低,但仍有一定可能。 3. 藥物治療:如熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等,可溶解較小結石、緩解癥狀,但對長滿的結石效果不佳。 4. 飲食調整:減少高脂肪、高膽固醇食物攝入,增加膳食纖維。 5. 定期復查:監測結石變化,評估膽囊功能。 綜合考慮患者的具體情況,如年齡、身體狀況、結石特點等,選擇最適合的治療方法。同時,無論采取哪種治療,都應遵循醫囑,保持良好的生活和飲食習慣。
2016-08-04 11:35
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回答2
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助理醫生
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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嚴重肯定還是需要手術的,如果比較輕可以采用中藥德脯逾石嗵茶 排石。一般膽結石的確診并不是太困難。治療要根據患者的一般狀況、膽結石的形態、位置、大小和癥狀來確定。建議在外科采取手術治療。現在膽結石手術分為開腹和腹腔鏡兩種,在普外科該手術二級以上的醫院都是常規手術,所以請患者不必太憂慮。但患者也應重視,有一種結石坎頓后成為急性病癥,患者會非常遭罪。 飲食上應該注意: 1,宜多食各種新鮮水果,蔬菜,進低脂肪,低膽固醇食品如:香菇,木耳,芹菜,豆芽,海帶,藕,魚肉,兔肉,雞肉,鮮豆類等. 2,不宜多食干豆類及其制品. 3,宜選用植物油,不用動物油. 4,少吃辣椒,生蒜等激發性食物或辛辣食品 5,宜用煮,蒸,燴,炒,拌,氽,燉的烹調方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹調方法.
2016-08-04 11:35
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回答3
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實習醫生
九江泌尿科醫院
全科
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你這種是“充滿型膽結石”,藥物治療肯定是沒效果的,所以不用考慮藥物治療;幾乎所有的醫生都會建議你切除膽囊,理由也很統一:膽囊已無功能,留著也沒用;切除膽囊會有諸多后遺癥(詳見附文),其中一點是容易復發膽總管結石;我的建議是,可以考慮采用“保膽取石”手術,取出結石,保留膽囊;因為我在臨床上有遇到一些“膽結石充滿型”患者,他們堅持采用保膽手術,不想切除膽囊;術后有些患者的膽囊很快恢復功能,另外一些患者是在數月后膽囊恢復功能;因此我的看法是,對于“充滿型膽結石”,“保膽取石”也是一種可以考慮的方法;附1:(開腹和腹腔鏡)切除膽囊的后遺癥膽囊切除術近代醫學術上作為治療膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性病變的方法,運用于臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高,膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉的發病率有明顯的上升趨勢.且目前在縣級及部分鄉鎮醫院己能熟練開展膽囊切除術,從而使接受膽囊切除的患者空前增多,大部分臨床醫師向患者解釋:“膽囊切除后對人體沒有影響”,為很多患者接受這項手術吃了定心丸.然而,膽囊決不是可有可無,而是一個十分重要的消化器官,是消化系統重要的一環.切除膽囊會對人體造成重創,引起長期的消化不良和腹脹腹瀉,很多人切除膽囊后氣色不好、體質差就是因長期的消化不良引起的.近年來的研究發現,膽囊切除后對人體至少有以下幾點不良影響:1)、造成膽道損傷膽囊切除后,膽囊作為膽道重要一環被毀壞,損傷在所難免; 2)、消化不良 就目前所知,膽囊至少具有儲存、濃縮膽汁的功能,以適應人體進食時對膽汁的集中需求.如果膽囊一經切除,肝膽汁由肝內排出后卻無處可存,不管人體是否需要,只能不間斷不斷地棑叺腸道;這樣,當人進食時膽汁量不足從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結果一是誘發脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等;2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.另外,膽囊還具有復雜的化學功能和免疫功能,切除后會引發其他身體機能問題. 3)、引發堿性反流性胃炎 胃大部切除可致堿性反流性胃炎,正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道.這一過程與胃十2指腸的分泌及蠕動是有規律地同步進行的.膽囊切除后膽汁不間斷進入腸道又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在102指腸內淤積而逆流入胃,使胃內PH值升高,細菌繁殖,而使胃粘膜沖血、水腫、脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查,發現其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變. 4)、膽囊切除術后膽總管結石的發生率增高 在治療膽總管結石的過程中,切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組(425比370).所以雖然切除膽囊后去除了膽結石,卻很可能因此“招來”膽總管結石,這是因為:膽囊切除前,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度下降導致對膽固醇的溶解能力下降,這樣就容易形成結石從而引發膽總管結石.而治療膽總管結石需要切開膽管,是個大手術,治療難度非常高. 5)、膽囊切除術后結腸癌發病率可能升高 近年來,許多學者發現一種現象和疑惑,即患結腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分: 1>、歐洲學者臨床調研后得出膽囊切除術后結腸癌發生的危險性較未切除者高45倍. 2>、有人對7000例結腸癌病例作回顧分析后發現,6千例有膽囊切除史,并發現膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加,由21.8%增加到38.5%另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發現,女性結腸癌的發生率比一般女性高約70%,其中右半結腸癌的發生率比一般高2倍.由此可見,膽囊切除與結腸癌之間存在著一定關系,雖然尚未成為定論,但亦應引起高度重視. 6)、肝損害和結腸損害 目前己證實石膽酸對肝細胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多,所產生的石膽酸經肝腸循環進入肝臟和結腸以后,會造成慢性肝損害和結腸損害,而結腸損害很可能是結腸癌的一個原因.以上所述切除膽囊所造成的這些后果,醫生事前不可能細講,在手術同意書上也只是用“可能出現各種并發癥”來表示,在出現膽道損傷等嚴重并發癥時,醫生多是用病情復雜,不可抗拒來解釋,很難評為醫療事故.附2:腹腔鏡切除膽囊的問題現在很多醫院在宣傳膽囊切除術時總會不忘帶上“腹腔鏡微創手術切除膽囊”.嚴格的講,所謂“微創”主要是指對器官功能損傷的大小,而切口的大小都是次要的.保留了一個重要器官的功能,是最大體現微創含義標準.如果膽囊器官被切掉了,膽囊功能被喪失了,即便是采用所謂的“先進”的腹腔鏡技術切除膽囊,切口再小,“恢復快”,也不能算是微創,應該是重創了.實際上,腹腔鏡只改進了器械,沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果,嚴重并發癥的發病率比開腹的更高,一想就明白,開腹手術百年,在3維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率,腹腔鏡沒有改變(分離、結扎和切斷膽囊管)造成醫原性損傷的基本步驟,怎能改變并發癥和死亡的發病率呢?更不能與保膽手術相比了.把腹腔鏡的好處拔得如此高,完全是占領市場的宣傳,其實,用腹腔鏡切除有功能的膽囊,是以犧牲機體內環境為代價來換取切口美容的手術.即便是采用所謂的“先進”的腹腔鏡技術切除膽囊,切口再小,“恢復快”,也不能算是微創,應該是重創了.附3:保膽取石手術——老式“保膽取石”術和新式“保膽取石”術1)、老式“保膽取石”術是沒有借助膽道鏡這一先進設備,即“盲人”取石,采用傳統開腹手術,切開膽囊取出結石,再把膽囊縫合.這種方法禸眼下取石,留有“盲區”,微小結石不能發現從而使膽囊內結石殘留率增高,并且術后沒有采取其他防止復發的手段,所以這種手術方法復發率高,創傷大、恢復慢,早已淘汰.2)、新式“保膽取石”術術前口服膽囊造影明確膽囊功能情況,麻醉可選全麻、硬膜外麻和局麻.切口位于右肋緣下,膽囊投影處約長2cm,切開進腹;進腹觀察膽囊粘膜及周圍粘連情況,于膽囊底部戳開約1cm小口,吸盡膽汁;用膽道鏡觀察膽囊粘膜,取凈結石;根據膽囊情況確定是否行膽囊管擴張,采用獨創的“外殼整形”法,改變膽囊體位,改變膽汁引流,防止膽汁淤積造成結石復發;最后縫合膽囊切口及腹壁切口,手術完畢.術后,采用懸磁儀局部理療,通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積,防止膽汁遄流形成結石;并且根據病情,必要時術后服用降血脂,降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物,防止膽結石形成.附4、“保膽取石”后膽結石復發率高?當你咨詢了一些醫生,他們都說切除膽囊對人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會復發,最后還是要切除膽囊,因此“保膽取石”沒有任何意義.今天,我們已經揭開了老式“保膽取石”術容易復發的秘密:1),“盲人取石”,沒有借助纖維膽道鏡這一先進可視設備,禸眼下取石,留有“盲區”,微小結石不能被發現從而使膽囊內結石殘留率增高造成膽結石遺漏在膽囊中;2),“一取了之”,就是術后沒有采取防止復發的保健措施,被動等待結石復發.揭開了老式“保膽取石”術容易復發的原因后,我們在新式“保膽取石”術采取有效措施:1),采用纖維彈道鏡這一可視設備,可以看得見膽囊內的所有情況,因此可以把所有的結石都取干凈,沒有殘留結石;2),在手術中采用獨創的“外殼整形”方法,改變膽囊體位,改變膽汁引流.因為膽結石的形成很大一部分原因是由于膽汁的淤積造成的,因此改變膽汁引流后,會極大地下降膽結石形成的機會;3),手術后,采用懸磁儀局部理療,通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積,防止膽汁遄流形成結石;并且根據病情,必要時術后服用降血脂,降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物,防止膽結石形成.由于新式“保膽取石”手術采用了上述這些措施,術后5—10年的復發率從以前的30%—40%下降到2%—4%或甚至更低.因此,復發率高這一問題已被我們圓滿攻克,“保膽取石”術就成了現實可行的方法.要想保膽,就要趁膽囊功好的時侯治療.要了解更多保膽手術的詳細情況可通過百度搜索“保膽取石”.
2024-10-14 18:06
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