如何診斷脊柱腫瘤？

如何診斷脊柱腫瘤？隨著影像學的進步，脊柱腫瘤的診斷水平也在不斷進步，但仍遵循臨床-影像-病理三結合原則。不僅需要對脊柱腫瘤進行準確的定性診斷，而且還需要明確定位診斷，包括脊柱受累的數目、重要臟器轉移情況、脊柱穩定性、脊髓是否受壓及程度、局部軟組織的侵犯范圍等。

骨掃描

優點是能夠對整個骨骼進行掃描，并成像在一張圖片上，敏感性高。但由于骨掃描反映成骨細胞活性而非腫瘤細胞的增生，因此骨掃描的特異性不高。當病變僅破壞骨質而沒有或僅有很少成骨時，骨掃描顯示陰性結果，可見于多發骨髓瘤、小細胞肺癌及腎癌轉移。病理骨折也可呈陽性結果。

CT

敏感性優于X線片，可發現X線片上不易清洗觀察的部位，如肋骨、胸骨等。CT主要的優點在于可明確骨皮質及小梁的微小破壞，能準確顯示椎體的溶骨性或成骨性病灶，以評估病理性骨折及不穩定的發生。CT可顯示腫瘤侵入硬膜外腔或椎旁軟組織，還可以通過重建為手術方案提供更加詳細的信息。其缺點是放射線劑量較X線片高，且易受到金屬內植物的干擾。

MRI

MRI具較高敏感性和特異性，可以發現大于3mm的病變。可顯示整個脊椎、硬膜外腔以及椎旁的腫瘤；當腫瘤侵入椎管后，MRI能夠準確反映出脊髓、神經根受壓的節段和嚴重程度。

PET-CT

與常規PET相比，PET-CT提高了病變定位的精確性，有利于對PET圖像作出更好的解釋，減少PET的假陽性與假陰性。PET-CT實現了分子影像與解剖影像的同機融合，提高了診斷的特異性和準確性，符合臨床影像學診斷“四定”（即定位、定性、定期和定量）的原則。但缺點是費用高昂。

實驗室檢查

血沉在良性脊柱腫瘤是正常的，在惡性腫瘤幾乎都是增快的，住脊髓瘤亦可高達100mm/h以上。堿性磷酸酶在脊柱成骨性腫瘤是升高的。酸性磷酸酶在前列腺癌脊柱轉移時升高。尿中若有Bence-Jones蛋白體，則確定為骨髓瘤。

病理活檢

分為切開活檢和穿刺活檢。前者損傷大、出血多、小病灶不易精確取材。影像學技術及穿刺針設計的進步可以使活檢更加安全準確。切開活檢的應用明顯減少，僅用于穿刺活檢失敗時。

CT引導下經皮穿刺活檢目前已被公認為脊柱病變術前獲得病理診斷的最佳方法，活檢陽性率94.60%，手術后病理證實活檢符合率95.62%。如脊柱腫瘤含有椎旁軟組織腫塊，也可行超聲引導下穿刺活檢。