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            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              史東岳

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              您好,此病可以治療,服用藥物或手術,對生育會有影響。  一、不孕癥治療即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術腹腔鏡治療及助孕技術。  (一)飲食管理:重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986)。  (二)藥物促排卵:以氯菧酚胺(Clomiphenecitrate,CC)為主,并適當配伍其他促排卵藥物。  1.氯菧酚胺(CC):系首選促排卵藥物,使用簡單、安全、有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負責饋作用,引起GnRH-GnH釋放,增加促發排卵,并直接促進卵巢甾體激素生成(Kerin1985)。  方法:于月經周期(或孕酮撤退出血)的第五天開始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。以上治療連用3~6周期并監測排卵和妊娠率。  2.三苯氧胺:適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進排卵,作用機理同CC。  方法:于月經周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,連服5天。治療效果相似于CC。  3.CC-hCC:適用于單純CC不能促發排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治療后,于月經周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000單位,或在超聲監測卵泡發育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。  4.CC-地塞米松:適用于PCOS合并高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50%。  5.hMG-地塞米松:適用于CC治療無效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%,妊娠率75%。  6.hMG-hCC:適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75~150u/d于月經周期第五天開始肌注,在超聲監測卵泡發育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時肌注hCG。  7.純化FSH(pureFSH)-hCG:應用pFSH的目的在于,降低卵泡發育和卵細胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG,并不明顯改進IVF的成功率,故該組治療仍待進一步觀察。  8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應用目的在于促進垂體脫敏,防止早發月經中期LH高峰及卵泡過早黃素化(prematureluteinization)和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平,但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達77%高于單純hMG或HCG治療組。  9.脈沖式GnRHa療法:適用于低促性腺激素血癥者,然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高,排卵率38%,妊娠率8%。  (三)助孕技術:僅有2組報道應用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe(1991)44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9個~19.3±6.1個,胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceledcyclerate)達24.13%(14/58),故助孕技術在PCOS治療中價值仍待深入研究。  二、手術治療  包括卵巢楔切術和腹腔鏡顯微手術治療。  (一)卵巢楔切術(ovarianwedgeresection,OWR):OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚明了。有兩組文獻報道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低,此后LH下降而FSH無變化,術后2周LH/FSH比值恢復正常相繼出現卵泡發育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,術后粘連率41%(Buttram1975)。應用新顯微外科技術和新粘連屏蔽法(newadhesivebarriermethod)。可以有效地防止術后粘連。  (二)腹腔鏡卵巢治療(Laparoscopicovariantreatment):是一種新技術。即應用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除(multiplepunchbiopsyresection,MPBR)、卵巢電灼(ovariancauterization)和激光卵巢多點汽化(multipleovarianvaporization)和激光楔切。  三、多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時,多毛癥發生率20~80%,其嚴重程度與高雄激素血癥非同步,而與5a還原酶活性相關。其治療,依高雄激素來源(卵巢或腎上腺)和多毛癥程度(輕、中、重)選擇不同藥物治療。  (一)卵巢性高雄激素血癥:選用口服避孕藥(OC)、GnRHa和Ketoconazole(競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物)。  OC負反饋抑制GnRH-GnH釋放,以減少卵巢雄激素生成,促進SHBG合成,以降低游離睪酮濃度,并遏制子宮內膜增生過長以治療輕、中型多毛癥。  GnRHa經垂體脫敏和降調作用抑制卵巢雄激素生成,以治療中、重型多毛癥,須長程治療。  Ketoconazole經阻斷細胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成,其劑量500~600mg/d至少6個月。副反應是肝腎損害。  (二)腎上腺性高雄激素血癥:主要選用糖皮質激素和Ketoconazole治療。糖皮質激素負反饋抑制ACTH釋放,以抑制腎上腺雄素生成,有效率26%。  (三)抗雄激素藥物:包括安體舒通(螺旋內酯spironolactone)、醋酸塞普隆 (cyproteroneacetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)。  安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性,如抑制睪酮生成,增加睪酮向E1轉化,拮抗5a還原酶活性和雄素受體(1986)。其劑量范圍75~200mg/d。有效率72%。大量長程治療,副反應為月經過多65%和月經間期出血33%。  CPA為17羥孕酮衍生物,雄激素受體拮抗劑,抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇(EE2)作OC(CPA2mg+EE235~50μg,Dianette/Diane)應用,或與天然雌激素配伍(序貫)應用,如CPA50~100μg/d于月經周期第五~十四天服用,同時予EE235~50μg或17β-E2100μg/d,第五~二十四天服用。長效注射劑型300mg/月(Marcondes1990)。大劑量(>100mg/d)起效快,小劑量(2~20mg/d)起效慢。  氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑,而不影響血清雄激素濃度(To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG)。劑量250mg每日2~3次應配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化。  (四)多毛癥治療的藥物選擇:①輕癥:OC;②中癥/重癥:安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除藥物治療外,局部美容治療也是必要的。

              2016-08-01 07:55
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷印亮 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              理療科

              您好:右附件是指右側附件。有炎癥不一定會增生,但增生會引起炎癥。  在生活中,常會聽說某位朋友得了附件炎。那么附件炎具體是指什么呢?在女性內生殖器官中,輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。所以嚴格地講,附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎,且在診斷時也不易區分,這樣,盆腔腹膜炎、宮旁結締組織炎,就也被劃入附件炎范圍了。  慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎有哪些癥狀?   慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎癥反復發作,遷延日久,使盆腔充血,結締組織纖維化,盆腔器官相互粘連。患者下腹部墜脹疼痛是最常見的癥狀,并且往往在經期或勞累后加重,同時白帶增多,月經量有可能增多,腰骶酸痛,部分病人還可有性交痛。  積極徹底地治療急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎,是預防本病發生的關鍵。  保健對策:首先廣大婦女應注意經期、產后、流產后的養生及性生活衛生;陰道有出血時禁止性生活。進行人流、放環,其他宮腔手術及分娩,應到正規醫院去。以避免消毒不嚴格,人為造成感染。一旦患有此病,要注意臥床休息,取半臥位,使病灶局限。飲食宜高營養易消化,富含維生素,增強自身的抵抗能力。同時遵守治療原則徹底治療,以免轉成慢性。  如已患有本病,應配合醫生進行積極治療,并要持之以恒,以免病情遷延日久,難以根治。平時應注意個人衛生及經期攝生,預防慢性感染。此外,由于本病病情頑固,又可反復發作,常使病人精神負擔較重,所以要樹立病人必的信心,保持心情舒暢,積極鍛煉,增強體質,以提高抗病能力。

              2016-08-01 08:01
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫師

              河北醫科大學附屬平安醫院

              二級甲等

              兒科

              您好:在生活中,常會聽說某位女性朋友得了附件炎。那么附件炎具體是指什么呢?在女性內生殖器官中,輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。所以嚴格地講,附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎,且在診斷時也不易區分,這樣,盆腔腹膜炎、宮旁結締組織炎,就也被劃入附件炎范圍了。慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎有哪些癥狀?  慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎癥反復發作,遷延日久,使盆腔充血,結締組織纖維化,盆腔器官相互粘連。患者下腹部墜脹疼痛是最常見的癥狀,并且往往在經期或勞累后加重,同時白帶增多,月經量有可能增多,腰骶酸痛,部分病人還可有性交痛。  積極徹底地治療急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎,是預防本病發生的關鍵。  預防對策:首先廣大婦女應注意經期、產后、流產后的養生及性生活衛生;陰道有出血時禁止性生活。進行人流、放環,其他宮腔手術及分娩,應到正規醫院去。以避免消毒不嚴格,人為造成感染。一旦患有此病,要注意臥床休息,取半臥位,使病灶局限。飲食宜高營養易消化,富含維生素,增強自身的抵抗能力。同時遵守治療原則徹底治療,以免轉成慢性。  如已患有本病,應配合醫生進行積極治療,并要持之以恒,以免病情遷延日久,難以根治。平時應注意個人衛生及經期攝生,預防慢性感染。此外,由于本病病情頑固,又可反復發作,常使病人精神負擔較重,所以要樹立病人必的信心,保持心情舒暢,積極鍛煉,增強體質,以提高抗病能力。

              2016-08-01 08:09
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              任立存 主治醫師

              淮北口腔醫院

              其他

              內科

              引起血尿的原因有許多,大致包括以下情況:1,泌尿系統疾病如各種腎炎(急性腎小球腎炎,病毒性腎炎,遺傳腎炎,紫癜性腎炎),結石(腎,膀胱,尿道),心及腎結核,各種先天畸形,外傷,腫瘤等.2,全身性病癥如出血性疾病,白血病心力衰竭,敗血癥,維生素C及K缺乏,高鈣尿癥,新生兒出癥等.3,物理化學因素如食物過敏,放射線照射,藥物,毒物,運動后等.建議您及早到醫院檢查確定病因再針對性的治療.一般可以引起血精出現的主要是精囊炎,前列腺炎的影響,癥狀始終不能得到很到的治療是可以影響到您的精子活力的,進而有可能影響生育,建議您注意衛生,禁欲5-7天,到醫院再次做一下前列腺液,尿液等檢查,根據檢查結果積極遵醫囑治療,同時注意加強鍛煉,預防感冒等全身感染,飲食清淡,戒煙酒,避免手淫,性生活要規律,忌性交中斷,避免久坐,騎車,騎馬等,定期前列腺按摩等.

              2016-08-01 08:15
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張俊相 住院醫師

              威縣婦女兒童醫院

              二級甲等

              外科

              醫生建議:根據你說的是考慮到正常的,沒有什么異常的問題的,可以先觀察的,追問:謝謝醫生回答:不客氣,稍后給個評價吧,

              2016-08-01 08:23
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            劉和平

            劉和平 / 主任醫師

            擅長:冠心病介入治療術、心律失常射頻消融術、永 久性心臟起搏器安置術、先天性心臟病介入封堵術、肥厚型梗阻性心肌病的化學消融術、先天性肺動脈瓣狹窄球囊擴張術、高位硬膜外去交感神經阻滯術。

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            李勇

            李勇 / 副主任醫師

            擅長:哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺心病、慢性咳嗽、支氣管擴張、肺炎、肺纖維化等呼吸系統疾病的診治和危重癥的搶救具有獨到見解。尤其在呼吸疑難病的診治方面頗有建樹。

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            李邦良

            李邦良 / 主治醫師

            擅長:慢性呼吸系統疾病、支氣管哮喘、支氣管炎、氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺心病、塵肺、矽肺、慢阻肺、肺間質纖維化、間質性肺疾病等。

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