慢性腎炎的治療是一個綜合的過程，包括生活方式調整、藥物治療、定期復查、預防并發癥以及心理調適等。 1.生活方式調整：患者應低鹽、低脂、優質低蛋白飲食，避免勞累和感染，戒煙戒酒，適度運動，保持良好的作息。 2.藥物治療：常用藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦）、糖皮質激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（如環磷酰胺）等。但藥物使用需遵醫囑，注意監測副作用。 3.定期復查：定期檢查尿常規、腎功能、血壓等，以便及時調整治療方案。 4.預防并發癥：積極預防貧血、電解質紊亂、心血管疾病等并發癥。 5.心理調適：保持樂觀的心態，減輕心理壓力，有助于病情恢復。 總之，慢性腎炎患者需要長期規范治療和自我管理，積極配合醫生，才能更好地控制病情，提高生活質量。

　慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）,簡稱為慢性腎炎,系指各種病因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變,臨床起病隱匿,病程冗長,病情多發展緩慢的一組原發性腎小球疾病的總稱,故嚴格說來它不是一獨立性疾病.但由于臨床上未能廣泛開展腎活組織檢查,這一組慢性腎小球腎炎綜合征的臨床分型對臨床工作中制定治療方案與預防病情進展和腎功能惡化有一定幫助,故仍保留慢性腎小球腎炎一節.　　它可能是由于各種根治細菌病毒或原蟲等感染通過免疫機制炎癥介質因子及非免疫機制等引起的（一）一般治療患者無明顯水腫,高血壓,血尿和蛋白尿不嚴重,無腎功能不全表現,可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動,但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物.有明顯高血壓,水腫者或短期內有腎功能減退者,應臥床休息,并限制食鹽的攝入量至2～3g.對尿中丟失蛋白質較多,腎功能尚可者,宜補充生物效價高的動物蛋白,如雞蛋,牛奶,魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者（內生肌酐清除率在30ml／min左右）,應適量限制蛋白質在30g左右,必要時加口服適量必需氨基酸.　　（二）激素,免疫抑制劑.由于反復性及強烈的副作用,越來越多的人排斥對治療藥物,需要新的慢性腎炎治療方法）　　（三）對氮質血癥處理　　1.短期內出現氮質血癥或第一次出現,或在近期有進行性升高者均應臥床休息,限制過多活動.　　2.飲食與營養對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入,適當增加水分以增加尿量十分重要.對輕,中度氮質血癥患者不限制蛋白質攝入,以維持體內正氮平衡,特別是每日丟失蛋白質量較多的患者更應重視.對大量蛋白尿伴輕度氮質血癥時可增加植物蛋白如大豆等.重度氮質血癥或近期內進行性氮質血癥者適當限制蛋白質攝入.　　3.關于尿量與尿滲透濃度一般慢性腎炎氮質血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下,若每日尿量僅1Ｌ,則不足排出含氮溶質,故應要求尿量在1.5L或以上,適當飲水或喝淡茶可達到此目的,必要時可間斷服用利尿劑.

慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）,簡稱為慢性腎炎,系指各種病因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變,臨床起病隱匿,病程冗長,病情多發展緩慢的一組原發性腎小球疾病的總稱,故嚴格說來它不是一獨立性疾病.但由于臨床上未能廣泛開展腎活組織檢查,這一組慢性腎小球腎炎綜合征的臨床分型對臨床工作中制定治療方案與預防病情進展和腎功能惡化有一定幫助,故仍保留慢性腎小球腎炎一節.（一）一般治療患者無明顯水腫,高血壓,血尿和蛋白尿不嚴重,無腎功能不全表現,可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動,但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物.有明顯高血壓,水腫者或短期內有腎功能減退者,應臥床休息,并限制食鹽的攝入量至2～3g.對尿中丟失蛋白質較多,腎功能尚可者,宜補充生物效價高的動物蛋白,如雞蛋,牛奶,魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者（內生肌酐清除率在30ml／min左右）,應適量限制蛋白質在30g左右,必要時加口服適量必需氨基酸.　　（二）激素,免疫抑制劑.由于反復性及強烈的副作用,越來越多的人排斥對治療藥物,需要新的慢性腎炎治療方法）　　1.短期內出現氮質血癥或第一次出現,或在近期有進行性升高者均應臥床休息,限制過多活動.　　2.飲食與營養對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入,適當增加水分以增加尿量十分重要.對輕,中度氮質血癥患者不限制蛋白質攝入,以維持體內正氮平衡,特別是每日丟失蛋白質量較多的患者更應重視.對大量蛋白尿伴輕度氮質血癥時可增加植物蛋白如大豆等.重度氮質血癥或近期內進行性氮質血癥者適當限制蛋白質攝入.　　3.關于尿量與尿滲透濃度一般慢性腎炎氮質血癥患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下,若每日尿量僅1Ｌ,則不足排出含氮溶質,故應要求尿量在1.5L或以上,適當飲水或喝淡茶可達到此目的,必要時可間斷服用利尿劑.

醫生建議：你好！慢性腎小球腎炎系指各種病因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程冗長，病情多發展緩慢的一組原發性腎小球疾病的總稱，故嚴格說來它不是一獨立性疾病。建議服用環孢素軟膠囊進行治療觀察，避免過度勞累，精神壓力大；謹防細菌或病毒感染；注意飲食營養。

慢性腎小球腎炎（上海醫科大學吳兆龍教授）腎炎為對鏈球菌感染的變態反應性疾病.慢性腎小球腎炎為急性腎炎遷延不愈所致.有的病人過去有急性腎炎史，癥狀已消失多年，誤認為已經痊愈，其實炎癥仍繼續緩慢進行，經若干年后，癥狀又復出現，而成為慢性腎小球腎炎.有的病人的腎臟炎癥從開始即為隱匿性，病人無明顯急性腎小球腎炎的表現，但炎癥呈緩慢發展，經若干年后變成慢性腎小球腎炎.慢性腎小球腎炎有水腫、高血壓、蛋白尿和血尿，由于病理改變各種各樣，癥狀表現不一樣.嚴重者可能出現尿毒癥1．注意休息，避免過于勞累.防止受涼感冒或上呼吸道感染.2．有扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、齲齒時應及時診治.注意個人衛生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染.這些都是可能導致本病復發或活動的誘因.3．浮腫明顯、大量蛋白尿而腎功能正常者可適量補充蛋白質飲食.無水腫及低蛋白血癥時，每日蛋白質攝入量應限制在每公斤體重0.6克（每瓶牛奶約含6克蛋白質，每只蛋約含6克蛋白質，每50克米飯約含4克植物蛋白質）.4．有水腫、高血壓和心功能不全者，應進低鹽飲食，每天攝鹽應少于5克（1錢），約一粒蠶豆大小.5．避免服用含非那西丁一類的解熱鎮痛藥及其他對腎功能有損害的藥物如卡那霉素、慶大霉素等.6．經常檢查尿液，如尿中紅細胞每高倍視野超過10個，要臥床休息.何為慢性腎小球腎炎?慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)，許多人都認為它是一個臨床非常常見的疾病，其實這種觀念是錯誤的，慢性腎小球腎炎不是獨立性疾病，只是任何原發或繼發性腎小球腎炎在進入終末期腎衰前的進展階段，此時不同類型腎小球腎炎的病理和臨床表現漸趨一致，出現蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎臟縮小、腎功能減退、腎損害呈不可逆性，所有終末期腎衰病例中，約60%是由慢性腎小球腎炎引起.慢性腎小球腎炎的病因及發病機理是什么?慢性腎小球腎炎，許多人都認為是由急性腎小球腎炎遷延不愈轉化而來的，其實僅少數慢性腎炎由急性鏈球菌感染后腎炎直接遷延而來，或臨床痊愈后若干年重新出現慢性腎炎的一系列表現.絕大多數慢性腎炎系其他原發性腎小球疾病直接遷延發展的結果，如系膜增生性腎炎(包括IgA腎病)，系膜毛細血管性腎炎，膜性腎病，局灶性節段性腎小球硬化等.導致病程慢性化的機理，除原有疾病的免疫炎癥損傷過程繼續進行外，還與以下繼發因素有關：①健存腎單位代償性血液灌注增高，腎小球毛細血管袢跨膜壓力增高及濾過壓增高，從而引起該腎小球硬化；②疾病過程中高血壓引起腎小動脈硬化性損傷.慢性腎炎的起病方式有哪些?慢性腎炎與急性腎炎之間無肯定的關系，根據臨床資料，慢性腎炎只有15%~20%有明確急性腎炎病史.其起病方式可歸納為下列5種：①急性腎小球腎炎起病，未能徹底控制，臨床癥狀及尿蛋白持續存在，遷延1年以上，而演變為慢性腎炎.②過去確有急性腎炎綜合征病史，經數周或數月療養后，臨床癥狀及尿異常消失，腎功能正常.經過相當長的間隔期(長者可達多年)以后，因上呼吸道或其他感染或過度勞累，突然出現蛋白尿、水腫或(及)高血壓等腎炎癥狀.③過去無腎炎病史，因上呼吸道或其他感染，出現顯著水腫及大量蛋白尿等腎病綜合征癥狀.④過去無腎炎病史，短期內出現蛋白尿，進行性高血壓和(或)腎功能不全.⑤過去無腎炎病史，常因感染或勞累后出現血尿和(或)蛋白尿，經短期休息后很快減輕或消失.如此反復發作，而無明顯臨床癥狀.慢性腎炎病人有哪些臨床表現?慢性腎炎病人的主要臨床表現有水腫、高血壓、尿異常，3者可以同時并見，也可以單一或相兼出現.(1)水腫：水腫部位往往出現在眼瞼、顏面及雙下肢，一般為輕中度水腫，在慢性腎炎未引起尿毒癥時很少出現胸水、腹水等.(2)高血壓：一般為中等程度高血壓，收縮壓在20~22.7kPa左右，舒張壓在12.7~14kPa左右，通常用利尿劑和β受體阻滯劑如心得安后，血壓可得到有效控制.(3)尿異常：中等程度的蛋白尿，24小時尿蛋白定量在2g左右，常為非選擇性蛋白尿.肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿改變情況之一，用相差顯微鏡檢查，90%以上的為變形紅細胞血尿，少數為均一型紅細胞血尿.除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的變化、尿比重及尿滲透壓的異常.為什么慢性腎炎有頑固性持續性高血壓?有的慢性腎炎患者具有頑固性高血壓，一般血壓越高，持續時間越久，則病情越嚴重，預后亦不佳.產生的原因可能有以下幾點：(1)腎缺血后血中腎素含量增多，加重小動脈痙攣而引起持續性高血壓癥.同時因醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留和血容量增加，則進一步使血壓升高.(2)腎臟疾患時，腎實質遭到破壞，腎組織分泌的抗升壓物質減少，有人認為腎性高血壓可能與腎臟形成的抗升壓物質(即腎前列腺素)減少有關，故可利用前列腺素治療高血壓，因前列腺素有很強的降壓作用，又有改善腎血流量的作用.(3)全身小動脈痙攣硬化：腎性高血壓持續時間較久后，可出現全身小動脈硬化，小動脈阻力增高，促使血壓上升.由于上述原因使慢性腎炎發生持續性高血壓，且血管痙攣缺血，腎素分泌增加，腎實質(包括髓質)的損害等互為因果，造成惡性循環，使慢性腎炎出現頑固性持續性高血壓.慢性腎炎需要臨床分型嗎?關于原發性腎小球疾病的臨床分型，到目前為止，國內召開了3次會議進行討論、制定和修改.1977年北戴河會議將慢性腎炎分為普通型、腎病型、高血壓型.腎病型除普通型表現外，尿蛋白＞3.5g/d(定性＞+++)，血漿蛋白低，白蛋白＜3g/L.高血壓型除普通型表現外，以持續性中度以上高血壓為主要臨床表現.1985年南京會議對此分型方案進行修改，將上述腎病型劃歸腎病綜合征Ⅱ型外，另增加了急性發作型.中華內科雜志編委會腎臟病專業組于1992年6月在安徽太平舉辦原發性腎小球疾病分型治療及療效標準專題座談會.多數專家認為，將慢性腎炎分為“普通型”、“高血壓型”、“急性發作型”等難以確切地反應其臨床和病理特點，因此，贊成慢性腎炎不再進一步進行臨床分型.為什么有些慢性腎炎病人要做腎活檢?前面已經談到，慢性腎炎不是一個獨立的疾病，它是許多具有共同或相似臨床表現的多種腎臟疾病的綜合征，建議病人做腎臟活檢正是為了明確病理診斷，這對疾病的治療預后是有幫助的.病理診斷一般有以下幾種：系膜增殖性腎炎(含IgA腎病)、膜增殖性腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化等，同時常有不同程度的腎小球硬化，腎小血管硬化，病變部位有腎小管萎縮和纖維化及炎細胞浸潤，發展到晚期，可見腎臟體積縮小，腎皮質變薄.引起慢性腎炎的病理類型有哪些?病理組織學類型與腎小球腎炎的病因及臨床表現之間并無緊密聯系.臨床上所謂的慢性腎炎，在病理分類上包括系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎等.據國內統計以系膜增殖性腎炎為最多，其次為局灶節段性腎小球硬化、膜增殖性腎炎及膜性腎病.如何診斷慢性腎炎?典型的慢性腎炎診斷不難，一般為青年男性多見，起病緩慢，病情遷延.有尿檢查異常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水腫和高血壓.亦可有不同程度的腎功能損害.診斷標準詳見第68條.慢性腎炎要和哪些疾病相鑒別?(1)原發性腎小球腎病：慢性腎炎與原發性腎小球腎病在臨床表現上可10分相似，但慢性腎炎多見于青壯年，常有血尿，出現高血壓和腎功能減退也較多，尿蛋白的選擇性差.而原發性腎小球腎病多見于兒童，無血尿、高血壓、腎功能不全等表現，尿蛋白有良好的選擇性.對激素和免疫抑制劑的治療，原發性腎小球腎病患者非常敏感，而慢性腎炎患者效果較差.最后，腎活檢可幫助診斷.(2)慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎的臨床表現可類似慢性腎炎，但詳細詢問有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白細胞較多，可有白細胞管型，尿細菌培養陽性，靜脈腎盂造影和核素腎圖檢查有2側腎臟損害程度不等的表現，這些都有利于慢性腎盂腎炎的診斷.(3)結締組織疾病：系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等膠原性疾病中腎臟損害的發生率很高，其臨床表現可與慢性腎炎相似，但此類疾病大都同時伴有全身和其他系統癥狀，如發熱、皮疹、關節痛、肝脾腫大，化驗時可以發現特征性指標異常(如狼瘡性腎炎血液化驗可見抗核抗體陽性).(4)高血壓病：血壓持續增加的慢性腎炎應與原發性高血壓伴腎損害鑒別，后者發病年齡常在40歲以后，高血壓出現在尿改變之前，尿蛋白常不嚴重而腎小管功能損害較明顯.心、腦血管及視網膜血管硬化性改變常較明顯.慢性腎炎與慢性腎盂腎炎怎樣鑒別?慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的后期鑒別比較困難，可從以下幾點進行鑒別：(1)病史方面：有泌尿系感染病史，如尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，有助于慢性腎盂腎炎的診斷.(2)反復尿檢查：如尿白細胞增多明顯，甚至有白細胞管型，尿細菌培養陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復出現尿蛋白為主.(3)靜脈腎盂造影時如發現腎有疤痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側不對稱；放射性核素腎圖檢查，雙側腎功能損害差別較大(以一側為甚)，均提示慢性腎盂腎炎.(4)當慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿改變和氮質血癥雖也會好轉，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失，可作鑒別.慢性腎炎怎樣與惡性高血壓病相鑒別?惡性高血壓病多見于患有高血壓病的中年人，常在短期內引起腎功能不全，故易與慢性腎炎并發高血壓者相混淆.惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在29/17kPa(200/130mmHg)或更高.但起病初期尿改變多不明顯，尿蛋白量較少，無低蛋白血癥，亦無明顯水腫.因為惡性高血壓病時的小動脈硬化壞死是全身性的，故常見視網膜小動脈高度縮窄，硬化，伴有出血和滲血，視乳頭水腫，心臟擴大，心功能不全也較明顯，這些均可作鑒別的依據.若慢性腎炎并發高血壓而演變為惡性高血壓者，則是在有長期慢性腎炎病史的患者，突然病情惡化，出現血壓明顯升高，腎功能明顯惡化，并出現視網膜出血、視乳頭水腫，甚至出現高血壓腦病等癥狀.根據這些演變規律亦可幫助鑒別慢性腎炎與惡性高血壓.慢性腎炎與狼瘡性腎炎如何鑒別?狼瘡性腎炎的臨床表現與腎臟組織學改變均與慢性腎炎相似.但系統性紅斑狼瘡在女性多見，且為一全身系統性疾病，可伴有發熱、皮疹、關節炎等多系統受損表現.血細胞下降，免疫球蛋白增加，還可查到狼瘡細胞，抗核抗體陽性，血清補體水平下降.腎臟組織學檢查可見免疫復合物廣泛沉著于腎小球的各部位.免疫熒光檢查常呈“滿堂亮”表現.慢性腎炎病人生活上應該注意什么?(1)樹立與疾病作斗爭的信心：慢性腎炎病程較長，易反復發作，應鼓勵病人增強與疾病作斗爭的信心，密切配合治療，戰勝疾病.(2)休息和工作：患者一旦確診為慢性腎炎，在開始階段，不論癥狀輕重，都應以休息為主積極治療，定期隨訪觀察病情變化.如病情好轉，水腫消退，血壓恢復正常或接近正常，尿蛋白、紅細胞及各種管型微量，腎功能穩定，則3個月后可開始從事輕工作，避免較強體力勞動，預防呼吸道及尿路感染的發生.活動量應緩慢地逐漸增加，以促進體力的恢復.凡存在血尿、大量蛋白尿、明顯水腫或高血壓者，或有進行性腎功能減退患者，均應臥床休息和積極治療.(3)飲食：慢性腎炎急性發作，水腫或高血壓者應限制食鹽入量，每日以2~4g為宜.高度水腫者應控制在每日2g以下，咸魚、各種咸菜均應忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加.除有顯著水腫外飲水量不應受到限制.血漿蛋白低而無氮質血癥者應進高蛋白飲食，每日蛋白質應在60~80g或更高.出現氮質血癥時應限制蛋白質攝入總量，每日40g以下，供給富含必需氨基酸的優質蛋白，總熱量應在0.146kJ/kg體重左右，飲食中注意補充營養及維生素，水果及蔬菜不限量.慢性腎炎的一般治療應注意哪些方面?目前尚無特效的治療慢性腎炎的方法，基本上是對癥治療，包括休息，防止吃鹽過多，適當限制蛋白質食物，利尿減輕水腫；降低高血壓，預防治療心力衰竭等.注意不要選用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等，應給予有效的利尿、降壓藥物，必要時可用激素和其他藥物治療.適當應用營養保護腎臟的藥物，如肌苷、ATP、細胞色素C等.利尿，降低高血壓，預防心、腦并發癥，是治療的重點.如何控制慢性腎炎病人的高血壓?慢性腎炎時，剩余的和(或)有病變的腎單位處于代償性高血液動力學狀態，全身性高血壓無疑加重這種病情，導致腎小球進行性損傷，故對慢性腎炎患者應積極控制高血壓，防止腎功能惡化.近年來，通過一系列研究結果證實，多數學者已將血管緊張素轉換酶抑制劑作為一線降壓藥物.晚近，不少的臨床研究證實鈣離子拮抗劑，如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效.研究認為，鈣離子拮抗劑盡管有輕微擴張入球小動脈的作用，但因它有明顯降低全身血壓的作用，故可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動力學、高代謝狀況得到改善；此外，鈣離子拮抗劑減少氧消耗，抗血小板聚集，通過細胞膜效應減少鈣離子在間質沉積和減少細胞膜過度氧化，從而達到減輕腎臟損害及穩定腎功能作用.臨床報道，短期(4周)或長時間(1~2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者，并未發現任何腎小球損傷作用，卻清楚證明它與血管緊張素轉換酶抑制劑有10分類似的延緩腎功能惡化的療效.與血管緊張素轉換酶抑制劑不同處，為它一般無降尿蛋白作用.應該指出，部分學者認為鈣離子拮抗劑對腎功能有影響，仍有必要作更長期的觀察.β-受體阻滯劑，如美多心安、氨酰心安，對腎素依賴性高血壓有較好的療效.β-受體阻滯劑有減少腎素作用，該藥雖降低心排血量，但不影響腎血流量和GFR，故也用于治療腎實質性高血壓.應該注意，某些β-受體阻滯劑，如氨酰心安和萘羥心安，脂溶性低，自腎臟排泄，故腎功能不全時應注意調整劑量和延長用藥時間.此外，擴血管藥物如肼苯噠嗪也有降壓作用，它可與β-受體阻滯劑聯合應用，減少擴血管藥物刺激腎素?血管緊張素系統等副作用(如心跳加快、水鈉潴留)，并可提高治療效果.肼苯噠嗪一般每日200mg，但必須警惕該藥誘發紅斑狼瘡樣綜合征的可能.對有明顯水腫者，若腎功能好，可加用噻嗪類利尿藥；對腎功能差者(血肌酐＞200μmol/L)，噻嗪類藥物療效差或無效，應改用髓袢利尿劑.應用利尿劑應注意體內電解質紊亂，并要注意有加重高脂血癥、高凝狀態的傾向.血管緊張素轉換酶抑制劑對慢性腎炎病人有何意義?近年來通過大量動物試驗和對腎炎患者有對照的臨床觀察已證實，該藥物除有肯定的降壓療效外，還可降低腎小球內壓，有肯定的延緩腎功能惡化，降低尿蛋白(20%~40%)和減輕腎小球硬化的作用.臨床上常用的制劑有巰甲丙脯酸，一般劑量為25~50毫克/次，每日3次；不含巰基的依納普利，作用時間長，常用劑量為5~10毫克/次，每日1次.該類藥降低球內壓，保護和穩定腎功能的主要機理為：①擴張腎小球動脈，因出球小動脈擴張較入球小動脈擴張更為顯著，故而降低球內壓，減輕腎小球高血液動力學；②血管緊張素Ⅱ刺激近端腎小管銨的產生，而該類制劑可降低血管緊張素Ⅱ水平和(或)升高血鉀而降低銨的產生，有利于減輕腎臟肥大和避免過多銨產生后通過旁路途徑激活補體而誘發腎小管間質病變.應用該類制劑時應注意其可引起高血鉀(特別是腎功能不全者)，其他的副作用有皮疹、瘙癢、發熱、流感樣癥狀、味覺減退和較為罕見的粒細胞減少.有人認為該類制劑有引起急性藥物性間質性腎炎的可能.抗凝和血小板解聚藥物對慢性腎炎有何作用?近年來的研究顯示，抗凝和血小板解聚藥物對某些類型腎炎(如IgA腎病)的臨床長期隨訪和動物實驗腎炎模型研究，顯示有良好的穩定腎功能、減輕腎臟病理損傷的作用.對于慢性腎炎應用抗凝和血小板解聚治療并無統一方案，有人認為有明確高凝狀態和某些易引起高凝狀態病理類型(如膜性腎病、系膜毛細血管增生性腎炎)可較長時間應用.怎樣防治引起腎損害的一些因素?對慢性腎炎患者應盡可能避免上呼吸道及其他部位的感染，以免加重、甚至引起腎功能急驟惡化.應非常謹慎使用或避免使用腎毒性和(或)易誘發腎功能損傷的藥物，如慶大霉素、磺胺藥及非固醇類消炎藥等.對有高脂血癥、高血糖、高鈣血癥和高尿酸血癥患者應及時予以適當治療，防止上述因素加重腎臟損害.慢性腎炎是否可使用激素和細胞毒藥物治療?國內外對慢性腎炎是否應用激素和(或)細胞毒藥物尚無統一看法，一般不主張應用.但也有學者認為，如患者腎功能正常或僅輕度受損，腎臟體積正常，尿蛋白≥2.0g/24h，病理類型為輕度系膜增殖性腎炎、輕微病變等，如無禁忌癥，可試用激素和細胞毒藥物，無效者逐步撤去.慢性腎炎中醫辨證可分為幾個類型?根據1986年第2屆全國中醫腎病學術會議討論修訂的辨證分型方案，慢性腎炎分為4個證型，凡具備任何3項者，即可辨證為該型：(1)肺腎氣虛：①面浮肢腫，面色萎黃；②少氣無力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白潤，有齒印，脈細弱.(2)脾腎陽虛：①浮腫明顯，面色蒼白；②畏寒肢冷；③腰脊酸冷或脛酸腿軟，足跟痛；④神疲、納呆或便溏；⑤性功能低下或月經失調；⑥舌嫩淡胖有齒印，脈沉細或沉遲無力.(3)肝腎陰虛：①目睛干澀或視物模糊；②頭暈耳鳴；③5心煩熱，口干咽燥；④腰脊酸痛或夢遺，或月經失調；⑤舌紅少苔，脈弦數或細數.(4)氣陰兩虛：①面色無華；②少氣乏力或易感冒；③午后低熱或手足心熱；④口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；⑤舌質偏紅少苔，脈細或弱.慢性腎炎蛋白尿中醫有哪些治法?(1)益氣固腎法：用于肺腎氣虛，脾腎氣虛者.補肺氣可用黃芪、黨參、太子參.補脾氣可用黨參、生黃芪、太子參、白術、芡實、蓮子肉.固腎可用金櫻子、蓮須、菟絲子、覆盆子.(2)溫補脾腎法：用于脾腎陽虛者，常用方劑有附子理中湯、真武湯等.(3)滋養腎陰法：用于腎陰虧損者，慢性腎炎如溫補脾腎過久或用激素治療者，都可導致腎陰耗傷，常用方劑有6味地黃湯、知柏地黃湯等.(4)氣陰兩補法：用于氣陰兩虛證，常用方劑為參芪地黃湯，如有心氣虛，可合用生脈散.(5)陰陽雙補法：用于陰陽兩虛者，常用方劑為桂附地黃湯，可合用龜鹿2仙膠.(6)清熱解毒法：適用于慢性腎炎合并感染病人，可選用5味消毒飲合銀翹散加減.(7)活血化瘀法：慢性腎炎病程較長，多數病人都有不同程度的瘀血征象，可在辨證論治的基礎上選加丹參、澤蘭、紅花、益母草、水蛭等.(8)祛風勝濕法：慢性腎炎有濕勝、脾氣不升者，可用本治法，常用方劑為祛風勝濕湯(羌活10g，蒼白術各6g，防風6g，生黃芪15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，當歸10g，赤芍15g，川芎10g).治療腎性水腫中醫有哪些方法?中醫認為與水液代謝關系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這3個臟器的功能失調是引起水腫發生的關鍵所在，因此治療水腫，中醫一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下：(1)宣肺利水：主要臨床表現為風邪外襲所致發熱，惡寒，惡風，頭痛，肢體關節酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮.浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利.中醫稱此種水腫為風水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發作.常用方劑有越婢加術湯和麻黃連翹赤小豆湯.常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術、防風、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等.(2)健脾化濕、利水消腫：臨床表現為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡.常用方劑為5苓散合5皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等.上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子；下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等；如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等.(3)溫中健脾、行氣利水：本法適用于脾陽虛弱者.主要臨床表現為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩.常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白術、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等.(4)溫腎利水：適用于腎陽衰微者.主要表現為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色慘白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力.常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等.藥物有茯苓、白術、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等.對慢性腎炎如何進行中醫護理?在藥物治療的同時，對慢性腎衰起到辨證施護非常重要.(1)辨體質，審虛實，辨證施護：慢性腎炎在護理過程中，運用中醫理論，審察患者體質和病性，辨別陰陽、虛實極為重要.一般而言，水腫明顯者，本虛標實.體質強盛者，多實多熱.體質虛弱者多虛多寒.兩者除必須按時測體溫、脈搏、血壓、24小時出入水量外，還須觀察有無出血傾向及嘔吐、水腫等情況.如果出現少尿、神疲嗜睡、口有尿味，多為濕濁之邪蓄積體內，毒邪內漬，內陷心包，轉為關格，最為危險.應及時報告醫生，做好搶救準備.臨床上，陽虛水腫，水毒內踞，刺激皮膚引起瘙癢，應做好皮膚護理，防止感染.陰虛陽亢，水不涵木，多見頭痛失眠，血壓偏高，須觀察有無嘔吐，抽搐.頭痛者可針刺百會、太陽、合谷等穴.抽搐、嘔吐者，應及時報告醫生，配合醫生，搶救治療.(2)察病情，避外感，指導服藥：應細心觀察病情，告戒病人慎起居，避風邪，注意不可勞累，保暖防寒.因為慢性腎炎往往因為感染而急性發作，致原有病情加重.病室應陽光充足，氣溫得當，通風良好.臨床護理，指導患者按時服藥.中藥湯劑宜溫服.惡心嘔吐者，宜少量多次進服.服藥前滴少量生姜汁于舌上，對防止嘔吐有效.中藥灌腸者須注意藥液的溫度適中，注入的速度要慢，肛管插入的深度要適當，一般以30cm為宜.這樣才能保證藥液的充分吸收，提高療效.(3)調飲食，輔食療，促進康復：合理正確地選擇食物10分重要，一般來講，有浮腫及高血壓者，要忌鹽或進低鹽飲食.腎功能減退者，不可進高蛋白飲食，辛辣刺激也不相宜.由于本病病程較長，輔助食療普遍為常選之法.臨床上，藥療輔食療，對患者康復大有裨益.(4)調情志，樹信心，關懷體貼：調節患者情緒，做好心理護理，非常必要.一般來說，首先做好患者的思想工作，以親切的語言、和藹的態度與患者促膝談心，消除患者不必要的思想顧慮，樹立樂觀的情緒及長期與疾病作斗爭的信心.應做好衛生宣教，各方面關懷體貼患者，取得患者信任，為患者早日康復，盡心盡職，使得中醫護理工作做得更好.慢性腎炎的預后怎樣?慢性腎炎患者的自然病程變化很大，有一部分病人的病情比較穩定，經5~6年，甚至20~30年，才發展到腎功能不全期，極少數病人可自行緩解.另一部分病人的病情持續發展或反復急性發作，2~3年內即發展到腎功能衰竭.一般認為慢性腎炎的持續性高血壓及持續性腎功能減退者預后較差.總之，慢性腎炎是具有進行性傾向的腎小球疾病，預后是比較差的.腎活檢的病理學分型對預后的判斷比較可靠，一般認為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預后較好，膜性腎病進展較慢，其預后較膜增殖性腎炎好，后者大部分病例在數年內出現腎功能不全，局灶性節段性腎小球硬化預后亦差.近年來的研究表明，除了腎小球病變外，腎小管、腎內血管及腎間質病變的程度明顯影響預后.腎小管萎縮、腎內小血管硬化、腎間質大量淋巴細胞浸潤及間質纖維化則預后較差.