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付小君 主任醫師
南昌大學第四附屬醫院
三級甲等
消化內科
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飯后有胃脹,這種情況有可能是有胃炎,大便發黑,有可能是上消化道出血,也有可能是飲食藥物影響引起的,這種情況應該做一下大便潛血檢查,看看有沒有血細胞,如果有血細胞就說明有上消化道出血,應該做一下胃鏡,看看到底是什么原因引起的,然后再根據具體情況進行相應的治療。
2018-06-29 21:37
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回答2
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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根據患者的情況可考慮為上消化道出血!應該及時去醫院!上消化道出血的治療 (應采取急救措施。加強監護,使病人安靜、消除恐懼心理)
2016-08-04 16:40
1.一般治療
(1)絕對臥床休息,密切觀察病情變化,定時測量血壓、脈搏等。及時記錄嘔血、便血量及次數。
(2)禁食 一般在出血停止24-48小時后,始可進流質飲食。
(3)輸血補液迅速補充有效血容量以糾正出血性休克。輸血應盡量輸新鮮血液,因其含有較多的凝血因子較少的氨,有利于止血及防止肝性腦病。
2.止血劑 對羧基芐胺和6-氨基已酸可選用,常規應用維生素K。
3.對急性胃粘膜損害或伴有消化性潰瘍者可局部用藥①甲氰咪胍400-800mg或呋喃硝胺150mg靜脈滴注,每6-8小時1次,抑制胃酸分泌以達止血目的。②去甲腎上腺素8mg加于100ml生理鹽水或涼開水中分次口服,每4~6小時1次,必要時可2小時1次。
4.垂體加壓素 可使內臟血管收縮,減少門靜脈血流,從而降低門脈壓力,有助于止血。使用方法可分為大劑量靜脈間歇注射與小劑量持續滴注法。前者垂體加壓素20單位加入10%葡萄糖液內,于半小時左右滴畢,每4小時一次,連續4-6次。小劑量持續滴注法,劑量應控制在每分鐘0.2單位,持續靜脈點滴。用藥期間應注意觀察有無血壓升高、心率增快等副作用,如有發現應減慢滴注速度。垂體加壓素可引起冠狀血管痙攣和子宮收縮,故冠心病、高血壓病及孕婦忌用。長效垂體加壓素----甘氨酰加壓素,療效好,副作用少,可選用。
5.氣囊壓迫法 用三腔管氣囊壓迫止血,對食管胃底靜脈曲張破裂出血,有良好的暫時止血的效果,一般作為大嘔血的應急措施,有時可贏得時間為手術治療創造條件。方法為先將三腔管氣囊檢查完好時,經鼻腔送入胃內,將胃內血液吸盡后,先向胃氣囊注入空氣300~400ml,壓力為5.33~6.67kpa
(40~50mmHg)。然后將三腔管向外抽拉,使胃氣囊緊壓胃底賁門部,再向食管囊內注入空氣150~200ml,壓力維持在4.0-5.33(30-40mmHg)。應定期由胃管抽吸胃內容物,以觀察止血效果。每4小時將食管氣囊放氣減壓,觀察有無繼續出血,并可防止持續壓迫而致食管粘膜糜爛。放置時間一般不超過3~4天,食管氣囊放氣減壓時間可逐漸加長,出血停止后仍需觀察24小時,不再出血時,將胃囊放氣,取出三腔管。使用本法時應嚴密觀察胃囊及食管氣囊的壓力,加強護理,防止三腔管向上滑脫壓迫氣管發生窒息,并應隨時將唾液、痰液等分泌物吸出,防止吸入肺內引起肺部感染。
6.硬化療法在纖維內鏡或電子內鏡直視下,向曲張的食管靜脈內或其周圍注射硬化劑。止血效果較傳統的方法為好,對肝功差,有黃疸及腹水者亦可應用。常用的硬化劑為5%乙醇胺油酸脂,每點注射2ml,總量一般不超過20ml。注射后用內鏡壓迫3~5分鐘即可將內鏡取出。
7.栓塞療法 經皮經肝曲張靜脈栓塞術,術前先用鎮靜劑,局麻下經B型超聲作肝穿刺門靜脈造影,然后選擇性地將導管插入胃左或胃短靜脈,并注入一種夾有纖維的彈力小鋼圈作為栓塞物及凝血物質明膠海綿,切斷食管曲張靜脈的血流。手術完畢后再注射造影劑,觀察栓塞情況。此方法只有在前述治療方法無效時才考慮選用。并發癥有血腹、血胸及門靜脈血栓形成等。
8.心得安 心得安可使心搏次數減少、心臟排血量減低,從而使內臟血流量減少、門脈壓下降,可預防食管胃底靜脈曲張破裂出血。一般在出血停止后10~15天,血液動力學已恢復到出血前的狀態時開始服用。劑量從10~20mg每日3次開始,逐步增至40~60mg每日3次。劑量的客觀指標是在原心率的基礎上,減慢25%為指標。為達防治的目的需長期服用心得安,有人認為心得安可使肝血流量減少,可能損害肝功能而誘發肝性腦病,故對病情較重患者的遠期療效尚需進一步觀察。
9.手術治療 對內科治療無效,有大量或反復出血者,應及早施行緊急外科手術,如食道靜脈縫扎術、胃底血管環扎術及離斷術,脾切除及分流術等。本并發癥首次出血的止血成功率較高,隨著病情發展及出血次數的增加則預后較差。上消化道出血護理:(一)出血期護理
1.絕對臥床休息至出血停止。
2.煩躁者給予鎮靜劑,門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮靜劑。
3.耐心細致地做好解釋工作,安慰體貼患者的疾苦,消除緊張、恐懼心理。
4.污染被服應隨時更換,以避免不良刺激。
5.迅速建立靜脈通路,盡快補充血容量,用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品,大量出 血時應及時配血、備血,準備雙氣囊三腔管備用。
6.注意保暖。 (二)嘔血護理
1.根據病情讓患者側臥位或半坐臥位,防止誤吸。
2.行胃管沖洗時,應觀察有無新的出血。 [一般護理]
1.口腔護理出血期禁食,需每日2次清潔口腔。嘔血時應隨時做好口腔護理保持口 腔清潔、無味。
2.便血護理大便次數頻繁,每次便后應擦凈,保持臀部清潔、干燥,以防發生濕疹和褥瘡。
3.飲食護理出血期禁食;出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食; 出血后3d未解大使患者,慎用瀉藥。
4.使用雙氣囊三腔管壓迫治療時,參照雙氣囊三腔管護理常規。
5.使用特殊藥物,如施他寧、垂體后葉素時,應嚴格掌握滴速不宜過快,如出現腹痛、腹 瀉、心律失常等副作用時,應及時報告醫師處理。 [健康指導]
1.保持良好的心境和樂觀主義精神,正確對待疾病。
2.注意飲食衛生、合理安排作息時間。
3.適當的體育鍛煉、增強體質。
4.禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。
5.在好發季節注意飲食衛生,注意勞逸結合。
6.對一些可誘發或加重潰瘍病癥狀,甚至引起并發癥的藥物應忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。
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回答3
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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您好,一定要嚴格飲食: 嚴重失血以后,紅細胞壓積測定通常可顯示出血中紅細胞濃度下降。了解在出血發生之前有哪些癥狀,有助于醫生確定其出血原因。出現能被食物或抗酸劑緩解的腹痛提示有消化性潰瘍。然而,正在出血的潰瘍常常是不痛的。損傷胃內表面的藥物,如阿司匹林引起的胃出血表現為糞便中有血。 胃腸道出血的病人,如伴有無明顯原因的食欲下降和體重減輕,應檢查有無癌腫的可能。對吞咽困難者,應檢查有無食管癌或食管狹窄。在出血前有強烈嘔吐和呃逆的病人,應注意食管撕裂傷,但大約一半的食管撕裂傷病人在出血前沒有這種嘔吐。便秘或腹瀉,同時糞便中有血或隱血者,可能是由下段腸道的癌腫或息肉引起,尤其是45歲以上者。糞便表面有新鮮血液可能是由痔瘡或直腸疾病如直腸癌所致。 醫生給病人作體格檢查時,可發現一些線索,提示出血的部位。例如,在直腸檢查時,注意尋找有無痔瘡、直腸撕裂傷和腫瘤。醫生根據懷疑出血來源于上胃腸道(食管、胃和十二指腸)或下胃腸道(下段小腸、大腸、直腸和肛門),選擇進一步檢查。 對懷疑上胃腸道問題者,通常應首先經鼻插入一胃管,抽吸胃液,觀察了解病情。胃液呈咖啡色,是由于血液被部分消化所致,提示出血速度較慢或已經停止。抽出液體持續呈鮮紅色血液,提示正在大量出血。下一步,醫生常給病人作胃鏡檢查,檢查食管、胃和十二指腸,以發現出血病灶。如果沒有發現胃炎和胃或十二指腸潰瘍,可取活檢檢查。活檢能確定病人的出血是否是由幽門螺桿菌引起。這種感染通常可經抗生素治療而治愈。 鋇灌腸X線檢查或內鏡檢查,可了解下胃腸道有無息肉或癌腫。通過乙狀結腸鏡或結腸鏡,醫生可直接觀察到大腸的內表面情況。 如果這些檢查沒有發現出血病灶,可作血管造影或注入放射性標記的紅細胞后進行核素掃描檢查。這兩種檢查技術在顯示血管結構異常所致出血時尤其有用。 80%以上的胃腸道病人,其身體抵抗力能使出血自行停止。持續出血和有明顯失血癥狀者常常需要住院治療,甚至住進重癥監護病房。 如果失血量大,可能需要輸血。可用壓積紅細胞而不用全血,以免輸入太多的液體而加重血液循環的負擔。血容量恢復后,應密切觀察病人有無繼續出血的征象,如脈搏加快、血壓下降或有無再出現嘔血或便血。 下段食管靜脈曲張破裂出血可通過幾種方法來治療。方法之一是:經口腔將一帶有氣囊的導管插入食管,將氣囊充氣以壓迫出血病灶。另一方法是將一些能引起靜脈炎癥和瘢痕形成的化學藥物注射到出血血管內止血。 胃出血常常能通過內鏡治療來止血,包括電凝出血血管或注射藥物引起血管內血凝塊的形成。如果這些方法失敗,則需要外科手術治療。 下段腸道出血通常不需要緊急搶救治療。但是,必要時仍需作內鏡治療或手術治療。有時,出血部位不能準確定位,則將可疑腸段手術切除。
2016-08-04 16:48
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回答4
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李增沛 主治醫師
南陽市第一人民醫院
三級甲等
五官科
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您好:一般病人的全身疼痛可能是纖維肌痛癥。纖維肌痛癥是一種慢性軟組織風濕病,又稱“非關節性風濕病”。該病好發于中老年婦女,有兩個突出癥狀:全身多處肌肉和軟組織疼痛;并有明顯的多個對稱壓痛點存在,如位于肘部外側、肩胛骨內側、臀部外上1/4區、兩側胸部外側等。此外,該病常伴有多種多樣的肉體和精神癥狀,如疲勞倦怠,清晨手腳四肢發硬、麻木,憂郁、焦慮,緊張性頭痛,睡眠障礙等,最令患者苦惱的是,由于缺乏明顯的陽性體征,往往應用了各種檢查方法,但結果均可顯示正常。病變部位也不存在類風濕炎癥和肌肉異常的體征,更查不到類風濕因子。因此,缺乏經驗的醫生,有時將患者診斷為神經官能癥,甚至誤認為是“無病呻吟”。纖維肌痛癥的病因尚未明了,一般認為多與血液及肌肉代謝異常,神經化學變化、睡眠障礙等有關。患者在血中甚至腦中的5-羥色胺量可比常人低,肌肉代謝產物積累增多,致使對疼痛敏感所致。纖維肌痛癥預后良好,一般不會轉變為嚴重的風濕病,關鍵是正確地認識和對待。為了預防發病,改善癥狀,一旦懷疑罹患本病,首先應規律生活,每日可進行適量的運動鍛煉和體力活動,以促進血液循環和代謝產物的排除。同時應保持充足睡眼,避免不必要的緊張和焦慮,使心態樂觀豁達。此外,要戒煙禁酒,每日臥床后進行深呼吸,并使全身肌肉放松再收縮,直到感到全身輕松為止。日常生活中,還應適當地多吃些富含維生素的蔬菜和水果,以維護肌肉組織的正常代謝。該病的藥物治療,應該在醫生的指導下進行,單純使用布洛芬等消炎鎮痛,效果往往不太理想,激素類藥物對本病亦無效。三環類抗抑郁劑,如阿米替林、丙咪嗪、多慮平等,對治療一般有效;其中以阿米替林療效最好,于睡前服25毫克,可使疼痛減輕,睡眠改善,精神振奮;若與萘普生合用,止痛效果更佳。有報道用安定、維生素B_1、布洛芬加小活絡丸(或大活絡丸)治療有效;中醫辨證施治對本病也有一定的治療效果。
2016-08-04 16:55
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回答5
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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您好,建議檢查確診出血的原因.由肛門排出血液或糞便帶血,稱為便血或血便。便血是消化道出血的一種表現。引起便血的原因很多,所有引起嘔血的疾病都可以有便血。下消化道疾病,如細菌性痢疾、阿米痢疾、潰瘍性結腸炎、腸結核、結腸和直腸息肉或癌、痔瘡、肛門裂等均可引起便血,其中痔瘡出血最多見。出血的部位不同,便血的顏色也不同。胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道出血,便血多呈柏油狀或黑色;下消化道出血,便血呈暗紅或鮮紅。一、當大便呈黑色或鮮紅色時,認為是屬于便血的情況,應除開以下幾種原因:
2016-08-04 17:01
1.口服某些中草藥及炭劑、鐵劑、鈕劑時,大便呈黑色。
2.進食過多的肉類、豬肝、動物血或菠菜時,大便呈黑色。
3.口服酚酞制劑后,大便呈鮮紅色。二、分類及常見疾病1.按病變的部位分類(
1)上消化道出血:常見于胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肝硬變、食管及胃腫瘤等。
(2)下消化道出血:常見于肛裂、痔瘡、肛瘺、慢性結腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、結腸或直腸息肉、腫瘤等。
(3)全身性疾病:常見于血液病、尿毒癥、傷寒、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病等。
2.按便血的特征分類(
1)鮮紅色,與糞便不相混合:常見于肛門及直腸出血。
(2)鮮紅色,與糞便相混合:提示下消化道出血,包括各種炎癥及腫瘤。
(3)黑便:提示上消化道出血,包括消化性潰瘍、肝硬變、炎癥及腫瘤等。
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回答6
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軒存旺 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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醫生建議:你好,急性胃出血是上消化道出血的最常見原因,約占70%左右。引起急性胃出血的常見疾病是胃、十二指腸球部潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿斯匹林、考的松等藥物引起的急性潰瘍、嚴重燒傷和大手術等引起的應激性潰瘍等。建議你做一下胃鏡檢查,確診后根據醫囑治療。日常注意:
2016-08-04 17:09
1、軟化飲食,禁忌粗糙。
2、禁忌飲酒,合理用藥。
3、合理休息,不可過勞。
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