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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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您好,建議在醫生指導下化痰祛痰藥按作用方式可分為三類:①惡心性和刺激性祛痰藥:如氯化銨、愈創甘油醚屬惡心性祛痰藥,口服后可刺激胃黏膜,引起輕度惡心,反射性地促進呼吸道腺體的分泌增加,從而使黏痰稀釋便于咯出;刺激性祛痰藥是一些揮發性物質,如桉葉油、安息香酊等,加入沸水中,其蒸氣揮發也可刺激呼吸道黏膜,增加分泌,使痰稀釋便于咯出;②痰液溶解劑:如乙酰半胱氨酸,可分解痰液中的黏性成分,使痰液液化,黏滯性降低而易咯出;③黏液調節劑:如鹽酸溴己新和羧甲司坦,作用于氣管和支氣管的黏液產生細胞,使分泌物黏滯性降低,痰液變稀而易咯出。 〖藥名〗氯化銨(Ammoniumchloride) 〖其它名稱〗氯化铔 〖適應證〗本品口服對胃黏膜引起化學刺激,通過迷走神經反射性地增加呼吸道腺體分泌,使黏痰變稀易咳出。適用于干咳以及黏痰不易咳出者。 〖慎用證〗腎功能不全時慎用,以防高氯性酸中毒。 〖禁忌證〗肝功能不全時禁用。 〖藥物相互作用〗本品與金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶,華法林呈配伍禁忌。 〖劑型〗片劑:0.3克;溶液劑:10% 〖用法用量〗口服。0.3~0.6g/次,3次/天。〖用藥觀察〗不良反應 口服有惡心、嘔吐等胃腸道反應。 注意事項 過量服用可致高氯性酸中毒,低血鉀及低血鈉。 〖藥名〗愈創甘油醚(GlycerylGuaicolate) 〖其它名稱〗愈創木酚甘油醚,愈甘醚,甘油愈創木脂 〖適應證〗本品口服后能刺激胃黏膜,反射性地引起支氣管分泌增加,降低痰液的黏度,具有較強的祛痰作用。用于支氣管炎、慢性化膿性氣管炎、肺膿腫、支氣管擴張等。多與鎮咳藥或平喘藥合用,可提高止咳或平喘作用。 〖禁忌證〗急性胃腸炎、肺出血、腎炎患者禁用。 〖劑型〗糖漿。每100ml含愈創甘油醚1g、咳必清0.1g、撲爾敏20mg、薄荷腦10mg。 〖用法用量〗口服,每日3~4次。成人,每次5~10ml;小兒,0.5~1ml/次,每日3~4次。 〖用藥觀察〗偶見惡心,胃腸不適。 〖藥名〗羧甲司坦(Carbocisteine) 〖其它名稱〗羧甲基半胱氨酸,強利痰靈,霸靈,強利靈 〖適應證〗黏液調節劑,適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者。使痰的黏滯性降低而易于咳出。本品口服有效,起效快,服后4小時即可有明顯療效。 〖慎用證〗有出血傾向的胃和十二指腸潰瘍患者慎用。 〖劑型〗片劑,口服溶液劑,糖漿劑 〖用法用量〗口服。成人每次0.25~0.75克,每日3次。小兒劑量酌減。 〖用藥觀察〗 不良反應 偶有輕度頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應。 注意事項 服用本品時注意避免同時應用強鎮咳藥,以免稀化的痰液堵塞呼吸道。 〖藥名〗鹽酸溴己新(BromhexineHydrochloride,Bisolvon) 〖其它名稱〗溴己銨,必消痰,必嗽平,溴芐環己銨 〖適應證〗黏液調節劑,有較強的溶解黏痰作用,稀化痰液;減低痰黏度,便于咯出。適用于慢性支氣管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。胃腸道吸收快而完全,口服吸收后1小時血藥濃度達峰值。 〖慎用證〗胃炎患者或胃潰瘍患者慎用。 〖藥物相互作用〗本品能增加四環素類抗生素在支氣管的分布濃度,合用時能增強此類抗生素的抗菌療效。 〖劑型〗片劑 〖用法用量〗口服。每次8~16毫克,每日3次。6歲以上兒童每次4~8毫克,每日3次。 〖用藥觀察〗 不良反應 偶有惡心、胃部不適,減量或停藥后可消失。 注意事項 偶見血清氨基轉移酶短暫升高,但能自行恢復。 〖藥名〗乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine,Mucomyst) 〖其它名稱〗美可舒,痰易凈,易咳凈,莫咳粉 〖適應證〗痰液溶解劑,適用于痰液黏稠而引起的咯痰困難、黏痰不易咯出。能降低痰的黏滯性,并使之液化而易于咯出。 〖禁忌證〗支氣管哮喘患者禁用。 〖藥物相互作用〗①本品可降低青霉素、頭孢菌素、四環素等的藥效,不宜混合或并用,必要時可間隔4小時交替使用;②本品與碘化油、糜蛋白素、胰蛋白酶配伍禁忌。 〖劑型〗噴霧劑,顆粒劑 〖用法用量〗①口服:每次300毫克,每日3次;②噴霧:10%溶液(臨用前用生理鹽水配成),每次1~3毫升,每日2~3次。 〖用藥觀察〗 不良反應 偶可引起咳嗽、支氣管痙攣、嘔吐、惡心、胃炎等不良反應,一般減量即可緩解。如遇惡心、嘔吐嚴重可暫停給藥。 注意事項 ①不宜與金屬、橡膠、氧化劑接觸,噴霧器要采用玻璃或塑料制品;②應用時應臨時溶解,剩余的溶液需保存在冰箱內,48小時內用完。 〖藥名〗鹽酸氨溴索片 〖其它名稱〗安普索,貝萊 〖適應證〗祛痰藥類非處方藥藥品。適用于痰粘稠不易咳出者。 〖慎用證〗妊娠初期的三個月內慎用。 〖劑型〗片劑,30毫克/片。 〖用法用量〗口服。每次1~2次,每日3次,飯后服。 〖用藥觀察〗偶見皮疹,偶有腹痛腹瀉。 〖藥名〗二母寧嗽丸 〖功能與主治〗清肺潤燥,化痰止咳。用于咳嗽痰黃,不易咯出,胸悶氣促,咽喉疼痛。 〖慎用證〗風寒咳嗽,或痰量多而持續咯痰的患者不宜服。 〖藥物相互作用〗忌食辛辣之物。 〖組成與規格〗川貝母,知母,石膏,梔子(炒),黃芩,桑白皮(蜜炙),茯苓,瓜蔞子(炒),陳皮,枳實(麩炒),甘草(蜜炙),五味子(蒸)。每丸9克。 〖用法用量〗口服。每次1丸,每日2次。二母寧嗽顆粒(沖劑)每袋10克。開水沖服,每次10克,每日2次。 〖藥名〗通宣理肺口服液 〖功能與主治〗解表散寒,宣肺止咳。用于感冒咳嗽,咯痰不暢,發熱惡寒,鼻塞流涕,頭痛無汗,肢體酸痛。感冒、急性支氣管炎見上述癥狀者亦可服用。 〖慎用證〗風熱感冒及陰虛咳嗽者忌用,高血壓、心臟病患者慎用。 〖禁忌證〗糖尿病患者不宜服用。 〖藥物相互作用〗忌食生冷油膩食品。 〖組成與規格〗紫蘇葉,前胡,桔梗,苦杏仁,麻黃,甘草,陳皮,半夏(制),茯苓,枳殼(炒),黃芩。每支10毫升。 〖用法用量〗口服。每次20毫升,每日2~3次;7歲以上兒童服量減半,3~7歲兒童服量為1/3。其他劑型:①通宣理肺丸(濃縮丸)口服:每次8~10丸,每日2~3次。7歲以上兒童服量減半,3~7歲兒童服量為1/3;②通宣理肺丸(大蜜丸)口服:每次2丸,每日2~3次;7歲以上兒童服量減半,3~7歲服量為1/3;③通宣理肺顆粒(傷風咳嗽沖劑)每袋9克。開水沖服:每次9克,每日2次。糖尿病患者不宜;④通宣理肺膏每瓶60克。口服:每次15克,每日2次;⑤通宣理肺膠囊每粒0.3克。口服:每次2粒,每日2~3次。 〖藥名〗橘紅片 〖功能與主治〗化痰,止咳。用于咳嗽痰多,痰不易咯出者。急、慢性支氣管炎、哮喘等見上述癥狀者亦可服用之。 〖藥物相互作用〗忌食辛辣油膩物。 〖組成與規格〗化橘紅,陳皮,半夏(制),茯苓,甘草,桔梗,苦杏仁,紫蘇子(炒),紫菀,款冬花,瓜蔞皮,浙貝母,地黃,麥冬,石膏。每片0.5克。 〖用法用量〗口服。每次6片,每日2次。其他劑型:①橘紅顆粒(沖劑)每袋11克。開水沖服:每次1袋,每日2次。糖尿病患者不宜服此劑型;②橘紅丸(小蜜丸或大蜜丸)口服:小蜜丸每次12克,大蜜丸每次2丸,每日2次。 〖藥名〗百合固金丸 〖功能與主治〗養陰潤肺,化痰止咳。用于肺腎陰虛,干咳少痰,咽干喉痛。慢性支氣管炎、慢性咽喉炎見上述癥狀者亦可服用。 〖禁忌證〗脾虛便溏者忌用。 〖藥物相互作用〗忌油膩、腥冷辛辣食物和煙酒。 〖組成與規格〗百合,地黃,熟地黃,麥冬,玄參,川貝母,當歸,白芍,桔梗,甘草。大蜜丸每丸9克。 〖用法用量〗口服。大蜜丸每次1丸,每日2次。其他劑型:①百合固金濃縮丸口服:每次8丸,每日3次;②百合固金口服液每支20毫升。口服:每次20毫升,每日3次。小兒酌減。療程2周,可連用2個療程。支氣管哮喘(哮喘) 致敏因素或非致敏因素作用于機體,引起可逆的支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多等病理變化。臨床以發作性呼氣性呼吸困難,雙肺滿布哮鳴音為主。可發生于任何年齡,半數以上在12歲前發病(部分患兒進入青春期后可緩解)。可繼發慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺心病,嚴重影響心、肺功能。哮喘持續狀態可危及生命。 一、外源性哮喘 春秋發病較多,發作前有致敏原接觸史。每次發作持續數分鐘~數日不等,每次發作間隔不等。緩解期可無癥狀一如常人。 1.前驅期(先兆期):典型發作前有鼻、眼瞼發癢,流清涕,打噴嚏,干咳及胸悶(前驅期短暫,有些病人無明顯前驅期)。2.典型發作期:以發作性、呼氣性呼吸困難為突出癥狀,伴有胸悶,不能平臥,干咳或有少量痰液3.緩解期:發作結束前,咳出較多粘痰,發作隨即停止。 二、內源性哮喘(感染性哮喘) 呼吸道反復感染,除咳嗽、咳痰外,逐漸出現呼氣性呼吸困難。發作期長(數天至數周),感染控制后哮喘緩解。其他非致敏性因素有:①藥源性哮喘(藥物所致);②職業性哮喘(生產勞動時發作,離開生產現場緩解);③神經精神性哮喘(與情緒波動有關);④運動性哮喘(與劇烈運動密切相關,在運動后5~10分鐘發作最明顯)。 三、混合性哮喘 發病過程中過敏性因素與感染性因素同時參予。成年發生的哮喘,絕大多數是此型。 四、哮喘持續狀態 嚴重哮喘發作,用一般支氣管擴張劑治療無效,持續12~24小時仍不緩解稱之為哮喘持續狀態。誘發因素有:①呼吸道感染未控制;②致敏原持續存在;③嚴重缺氧或二氧化碳潴留及酸中毒;④嚴重脫水,痰液粘稠,阻塞小支氣管;⑤激素撤減不正規或撤藥后出現應激狀態(外傷、手術、分娩、感染等);⑥嚴重并發癥(肺不張、氣胸、縱隔氣腫、心肺功能衰竭等)。表現為輔助呼吸肌參與呼吸,紫紺,大汗淋漓,脫水,心動過速,血壓下降,嚴重者可昏迷,甚至心肺功能衰竭。哮鳴音明顯增多(亦可明顯減少,甚至消失)。凡出現神志模糊,心率130次/分以上,哮鳴音明顯減少或消失,或伴有氣胸、縱隔氣腫等現象之一者,提示病情危重。 五、并發癥 支氣管哮喘病程較久(反復發作,反復感染)易并發慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。在發作期可并發氣胸、縱隔氣腫等。本病若伴發過敏性鼻炎、鼻竇炎,相互影響加重病情。兒童哮喘可影響發育,產生雞胸等胸廓畸形。 ①反復發作史;②發作性呼氣性呼吸困難,伴有雙肺哮鳴音;③除外其他疾病引起的喘息及哮鳴音。 本病應與下列疾病鑒別:①心原性哮喘(急性心衰,突發嚴重的呼吸困難、脈搏加快,不能平臥,恐懼感、窒息感,面色青灰、口唇發紺、大汗淋漓,頻繁劇咳伴有哮喘聲并咳出大量粉紅色泡沫痰,嚴重者可有休克,甚至昏厥或心跳停搏,須急診救治);②喘息型慢支;③支氣管肺癌(咳嗽、喀血、胸痛、發熱,40歲以上長期吸煙者有上述癥狀或原有的慢支咳嗽性質的改變,反復肺炎等,應提高警惕,積極查治,不可盲目地用非處方藥對癥治療)。均應由醫院進行檢查和診治。 去除病因與誘因,控制發作,預防復發。 一、發作期治療 應用支氣管擴張劑,最常用的有茶堿類、腎上腺皮質激素類、腎上腺素類。去除病因、控制感染、祛痰、糾正脫水及酸堿失衡等是急性發作期治療不可缺少的措施。 (一)支氣管擴張劑 1.茶堿類 ①氨茶堿,為減輕對胃的刺激,可在飯后服用,或加氫氧化鋁,亦可用腸溶片。氨茶堿劑量過大,可產生副作用:⑴胃腸刺激(惡心、嘔吐、食欲下降、胃部不適或疼痛);⑵中樞神經興奮(失眠、煩躁,甚至驚厥);⑶心血管副作用(心律失常、血壓下降等,嚴重心律失常可導致死亡);②二羥丙茶堿(喘定):平喘作用僅及氨茶堿1/5,但對心血管的副作用僅為氨茶堿的1/20~1/10,老年人或心動過速者服用喘定較安全。 2.腎上腺素類 ①腎上腺素:作用發揮較快,但副作用較多(心悸,血壓增高、頭痛、面色蒼白等),合并心血管疾病者禁用,目前多為其他平喘藥物代替;②異丙基腎上腺素:有平喘作用,同時又有加快心率、增加心肌耗氧量、并可引起心律失常等副作用,故合并心血管病者慎用或禁用。0.25%~0.5%氣霧劑重復使用的間隔時間不應少于2小時,一般認為每7~10天吸入10ml(1瓶)為宜。本藥治療期間應做血壓、心電圖監測;③β2-受體興奮劑:目前使用普遍,平喘作用較強,心血管副作用明顯減弱,但當劑量加大時,仍可產生心率加快等副作用,并可發生肌肉顫抖,隨著用藥時間延長,肌肉顫抖可逐漸減輕或消失。此類藥物平喘效果好,維持時間較長。臨床常用有:舒喘靈(沙丁胺醇)0.25%~0.5%氣霧劑吸入、氯喘氣霧劑、氨哮素氣霧劑等。博利康尼舒張支氣管的作用明顯,氣霧劑(喘康素)吸入能較迅速奏效。副作用發生率低,但有震顫、強直性痙攣和心悸發生,從小劑量逐漸加至治療量常能減少副作用。 3.腎上腺皮質激素(下稱激素)類 適應證 ①重癥哮喘或哮喘持續狀態者;②慢性哮喘其他藥物治療效果欠佳者;③哮喘病人處于應激狀態如外傷、手術、感染、分娩等,特別是以往用過激素者,或雖無服用激素史,但估計有腎上腺皮質功能不足者。 制劑與使用方法 二丙酸氯地米松(倍氯松)氣霧劑平喘效果優于口服用藥,吸入該藥可部分或全部替代口服用藥,副作用小,但應注意局部刺激及口腔白色念株菌感染。本品奏效較慢,在吸入本品后仍需口服強的松或強的松龍,2周后再逐漸減少口服量或停用口服激素。 使用注意事項 ①確定適應證后應盡早使用;②嚴密觀察激素副作用,并及時防治;③激素奏效較慢,在使用激素的同時應使用β2-體興奮劑或茶堿類藥物。與后兩者聯合使用,平喘效果更好;④急性嚴重發作,劑量宜足切忌小量遞增。 減輕激素副作用的方法 ①選擇短效激素,盡量縮短療程;②間日或晨間頓服抑制較輕。局部用二丙酸氯地米松氣霧劑副作用小,并可部分或全部替代全身用藥;③激素對腎上腺皮質抑制作用時間較長(2個月至2年),此間如有感染、外傷、手術、分娩等應激情況,應給予或增加激素;④在應用或撤減激素過程中,應慎用或不用促腎上腺皮質激素;⑤根據用藥時間確定撤藥速度,用激素時間越長撤藥時間應越長,相反撤藥需時則短。激素撤減過快,會出現腎上腺皮質功能低下綜合征,會使哮喘加重、復發,誘發哮喘持續狀態。 4.抗膽堿能類藥物 包括阿托品、異丙阿托品、東莨菪堿、異丙東莨菪鹼等。此類藥物對內源性哮喘、老年人哮喘效果較好。但阿托品、654-2有口干、痰稠不易咳出、尿潴留、瞳孔散大等副作用,故老年患者使用受限;前列腺肥大,青光眼患者禁用。氣霧吸入副作用少,效果較好。異丙阿托品對支氣管平滑肌選擇性較高,松弛支氣管平滑肌作用較強,對呼吸道腺體和心血管系統的作用不明顯。異丙東莨菪鹼的作用類似異丙阿托品。 (二)祛痰藥 以及水蒸氣吸入,濕化氣道,補充水分,糾正脫水,對祛痰有重要作用。 (三)控制感染 對控制哮喘發作有重要意義。根據病情及化驗結果可選用青霉素、或與鏈霉素合用,還可選用慶大霉素、氨基芐青霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。 (四)去除病因與誘因 尋找并脫離哮喘致病因素,是急性發作期治療不可缺少的措施。 二、緩解期治療 預防發作,鞏固療效。增強機體抵抗力,預防呼吸道感染,預防哮喘發作:①加強體育鍛煉(堅持呼吸體操,增強機體抗病能力);②免疫增強劑(轉移因子、干擾素、卡介苗、左旋咪唑等,有助于提高非特異性免疫功能,增強機體抗病能力)。 三、哮喘持續狀態的治療 屬內科急癥,應立即搶救。 ①加強個人防護,避免接觸致病因素;體育鍛煉,提高抗病能力,對預防哮喘有重要意義;②對過敏體質或支氣管反應性過度增高者,應爭取預防性治療。過敏鼻炎與嬰兒濕疹是哮喘前期疾病,嬰幼兒呼吸系統合胞病毒感染者,更易在成年時發展為哮喘,應積極防治;③積極防治呼吸系統的感染。
2016-08-05 14:02
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回答2
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賀濤 主治醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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醫生建議:根據你說的這種情況,你這個病是陳舊性肺結核的表現,現在你有什么癥狀。追問:有痰醫生回答:還有什么?追問:但是不多,別的沒用感覺醫生回答:咳嗽嗎?追問:去查血也一切正常,很少醫生回答:可以吃點止咳化痰的藥物追問:我爸有吸煙的習慣醫生回答:必須戒煙,你說肺上已經有問題了,不想得肺癌就必須戒煙追問:那這個癥狀現在不用去管嗎?還是吃點什么藥,他年齡52歲醫生回答:可以吃止咳化痰的藥物,追問:哦,平時喝酒有關系嗎?醫生回答:比如復方甘草合劑,喝酒沒多大的關系,主要是煙的影響大追問:嗯,我有點放心了,這邊的醫生沒有說出什么東西,讓我自己看,說如果要是有什么問題去結核所,說的我一頭霧水。醫生回答:結核是陳舊性的,我建議你可以給他吃點地紅霉素,復方甘草合劑,我看有胸膜粘連追問:哦,那我現在主要是注意飲食醫生回答:必須戒煙。追問:這2個藥要吃多久呢醫生回答:可以吃一周追問:戒煙肯定的,我跟他說了醫生回答:嗯。那就好追問:平時喝點清肺化痰的水,在藥店配的那種醫生回答:可以的。追問:我爸說晚上吃好飯會有點胸悶,這個跟血壓有關嗎?他低血壓醫生回答:可能就是這個病引起的,氣緊嗎?醫生回答:沒有太大的關系,要注意心臟的問題,低點點追問:心電圖說竇性心動過緩,醫生回答:心率多少,多少次?我看不太清楚。醫生回答:跟心臟有點關系追問:,要吃點什么藥嗎?醫生回答:可以吃點鹽酸曲美他嗪片追問:好的,感謝你啊,回答我這么多醫生回答:不用謝,再見
2016-08-05 14:08
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回答3
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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您好!考慮是慢性咽炎,慢性咽炎咽粘膜慢性炎癥,以咽部不適,發干、異物感或輕度疼痛、干咳、惡心,咽部充血呈暗紅色,咽后壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現。慢性咽炎患者,因咽分泌物增多,故常有清噪動作,吐白色痰液。慢性咽炎護理要點:1、嚴禁煙、酒、辛辣。2、注意營養。3、生活和工作,需在空氣新鮮的環境里。4、居室要寒暖適宜。5、注意勞逸結合。6、戒多言。言多損氣,氣損致津傷。7、注意鍛煉。8、慢性喉鼻病要慢慢調理治療。9、保持情緒穩定,多閱讀些有益文獻,以涵養性情。10、對治療要有信心、恒心和決心。推薦療法:中藥離子導入療法治療慢性咽炎。優勢:1、療效顯著立竿見影:從多年來的臨床治療效果來看,徹底治愈率達99%以上。特別對慢性咽炎的治療,有著神奇的療效;2、對癥治療不易復發:應用高科技的醫療檢測,對癥治療;從根源上清除炎癥,且療效持久鞏固。3、不手術無痛苦無副作用:神奇的效果源自天然精華*材提煉而成,依據*理實驗組方精心篩選,不手術、無痛苦、無副作用避免了其他療法對人體組織的損害,綠色天然,安全可靠。祝健康!
2016-08-05 14:15
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回答4
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黃飛龍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
婦產科
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你好,這種情況應該是咽炎的癥狀。咽喉炎的癥狀一般有:咽部異物感,咽部有痰,咳之不出、咽之不下,惡心、干嘔、反胃,疼痛、刺癢、口臭,聲帶疲勞、長時間講話聲音嘶啞等。咽喉炎是由細菌引起的一種疾病,可分為急性咽喉炎和咽喉炎兩種。可以口服些阿莫西林膠囊和咽炎片治療。飲食調養以清淡易消化飲食為宜,再輔助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品攝入。如橘子、廣柑、菠蘿、甘蔗、橄欖、鴨梨、蘋果等,或多喝水及清涼飲料,但飲料不能太濃。忌食煙、酒、姜、辣椒、芥末、蒜及一切辛辣之物
2016-08-05 14:23
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回答5
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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您好,很高興為您解答,根據描述來看,這種情況要注意支氣管炎等疾病造成的可能,以及咽喉炎、肺炎等疾病造成的可能。這種情況也要注意是否存在其他異常表現的可能,如呼吸困難、發熱等。這種情況首先就是穩定情緒,適當的多休息,保證睡眠質量,不要吸煙疾被動吸煙,不要吃辛辣等刺激性食物,口服羧甲司坦顆粒、頭孢泊污等藥物來進行治療,必要時到正規醫院的呼吸科進行診治,如胸片、血常規等檢查,并且根據檢查結果制定合理治療措施,祝患者早日康復。醫生詢問:
2016-08-05 14:30
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