-
回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
何方紅 副主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
三級甲等
精神心理科
-
您好!最常用的治療藥物是腎上腺皮質激素,還可以采用免疫抑制劑,再是對于用激素和免疫抑制劑不能控制的難治性患者,采用丙種球蛋白法,還可以采用血漿置換、雙重濾過、血漿吸附方法,這些方法臨床常用都很比較理想。另外,注意避免與太陽的直接照射皮膚,飲食方面以清淡為主,不要攝入過多具有刺激性的食物。祝您健康!
2019-12-03 11:22
-
-
回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
任立存 主治醫(yī)師
淮北口腔醫(yī)院
其他
內(nèi)科
-
中醫(yī)治療紅斑狼瘡的方法有哪些?中醫(yī)治療紅斑狼瘡的方法有多種,其中有藥物療法及其它療法。藥物療法就是平時大家常用的中藥,其它療法包括針灸、按摩、局部封閉、理療等,這些療法大多是針對紅斑狼瘡的某一癥狀采用的對癥療法。口服中藥治療紅斑狼瘡又有中醫(yī)辯證論治法,一病一方用藥法,單方驗方治療法及中成藥治療等。其中辯論治方法照顧面廣,靈活性大,又有求因治療的特點,是值得采取治療措施之一,但因系統(tǒng)性紅斑狼瘡損害廣泛,癥狀復雜多變,臨床上每個醫(yī)生對本病的認識不盡一致,因此各醫(yī)家在辯證分型及選方用藥上見解不一,根據(jù)全國多數(shù)醫(yī)家總結出的各種臨床辯證施治類型,綜合各家的見解及臨床經(jīng)驗,中國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了紅蝴蝶斑辯證標準,辯證分為六個癥型,分別為熱毒熾盛型、陰虛內(nèi)熱型、肝腎陰虛型、邪熱傷肝型、脾腎陰虛型及風濕痹型,大致包括了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性活動期,穩(wěn)定期及臟器損傷的一些情況,根據(jù)各癥型的臨床表現(xiàn),分別選用不同的治療方劑及藥物。一病一方用藥法則是根據(jù)紅斑狼瘡病的變化規(guī)律,抓信本病的主要病機,針對病機設定治療方劑,以一主統(tǒng)治,其中有的用滋陰補腎法,有的用活血化瘀法,有的用解毒清熱法,有的用祛風除痹法等。在分型施治及一病一方用藥中使用最多的傳統(tǒng)成方有清熱地黃湯、六味地黃湯、補中益氣湯、濟生腎氣丸、生脈飲、歸脾湯、牛黃清心丸、四物湯、右歸丸、左歸丸等。應用更多的則是每個醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗創(chuàng)制的自擬方劑,在這些方劑中常用的藥物有生地、元參、山萸肉、枸杞子、黃精、麥冬、百部、女貞子、早蓮草、太子參、人參、黃芪、茯苓、山藥、白術、黨參、黃連、黃芩、銀花、連翹、石膏、知母、羚羊角、水牛角、當歸、紫草、赤芍、丹參、桅子、柴胡、地骨皮、蜈蚣、杜仲、川斷、附子、肉桂、桂枝、青蒿、丹皮、甘草、澤瀉、豬苓等。常用的單方則有雷公藤及其制劑。其中有雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤糖漿、三藤飲等;昆明山海棠用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及盤狀紅斑狼瘡,在20世紀70—80年代曾有約廠生產(chǎn)其片劑,每片含生藥50mg;青蒿及其制劑,對盤狀紅主狼瘡有一定療效,其中制劑有青蒿丸、青蒿浸膏片等均為口服,而青蒿素則為注射劑,90年代應用已減少;另外有一些制劑如復方金蕎片、三蛇糖漿、五倍子和蜜陀僧散,紅花制劑、丹參制劑、大黃制劑等也在臨床應用。除口服中藥湯劑及應用成藥外,尚有針炙療法,耳針療法、穴位封閉法、挑治法及食療、體療等不同治療方法。這些治療方法都可以做為系統(tǒng)性紅斑狼治療過程中的輔助療法。綜上所述,中醫(yī)中藥治療紅斑狼瘡的方法有多種,在臨床應用中要根據(jù)患者出現(xiàn)的不同癥狀,分別選用一種或數(shù)種治療方法。關于紅斑狼瘡的治療治療主要著重于緩解癥狀和阻抑病理過程,由于病情個體差異大,應根據(jù)每個病人情況而異。一、一般治療急性活動期應臥床休息。慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當參加工作,精神和心理治療很重要,病人應定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽光。生育期婦女應嚴格避孕。二、藥物治療(一)非甾體類抗炎藥這些能抵制前腺素合成,可做為發(fā)熱、關節(jié)痛、肌痛的對癥治療。如消炎痛對SLE的發(fā)熱、胸膜、心包病變有良好效果。由于這類藥物影響腎血流量,合并腎炎時慎用。抗瘧藥氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結合,對皮疹光敏感和關節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變。早期停藥可復發(fā),應定期檢查眼底。(三)糖皮質激素是目前治療本病的主要藥物,適用于急性或暴發(fā)性病例,或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時,發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時,也應用糖皮質激素。用法有兩種,一是小劑量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解.二是大劑量,開始時即用10-15mg/d維持.減量中出現(xiàn)病情反跳,則應用減量前的劑量再加5mg予以維持.大劑量甲基強的松龍沖擊治療可應用于暴發(fā)性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統(tǒng)病變時,1000mg/d靜脈滴注,3日后減半,而后再用強的松維持.其些病例可取得良好療效,其副作用如高血壓,易感染等應予以生視.(四)免疫抑制劑主要先用于激素減量后病情得發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。如環(huán)鱗酰胺15-2.5mg/kg/d,靜脈注射或口服,或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸形、出血性膀胱炎、脫發(fā)等。應當注意的是,細胞毒藥物并不能代替激素。(五)其他藥物如左旋咪唑,可增強低于正常的免疫反應,可能對SLE患者合并感染有幫助。用法是50mg/d,連用三天,休息11天。副作用是胃納減退,白細胞減少。抗淋巴細胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG)是近年大量用于治療生癥再障的免疫抑制劑,具有較高活力的T淋巴細胞毒性和抑制T淋巴細胞免疫反應的功能,一些鹽水,緩慢靜脈滴注,連用5—7天,副作用是皮疹、發(fā)熱、全身關節(jié)酸痛、血小板一過性減少和血清病。若同時加用激素可使之減輕。(六)血漿交換療法通過去除病人血漿,達到去除血漿中所含免疫復合物、自身抗體等,后輸入正常血漿。效果顯著、但難持久,且價格昂貴,適用于急重型病例。中西醫(yī)結合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎簡稱狼瘡性腎炎(LN),是一種包括腎臟在內(nèi)的多個臟器受累的炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以發(fā)熱、關節(jié)痛、皮疹及腎臟損害癥狀為主要表現(xiàn)。我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)發(fā)病率約為70例/10萬人。中醫(yī)學文獻中無狼瘡性腎炎的病名記載。根據(jù)LN主要臨床特征,可隸發(fā)球中醫(yī)發(fā)熱、紅蝴蝶、日曬瘡、水腫、虛勞、懸飲等范疇。LN在臨床上病情復雜多變,治療上較為棘手。近年來我們在腎病臨床上總結出一套中西醫(yī)結合治療狼瘡性腎炎的方法,其主要內(nèi)容有以下幾個方面。
2016-08-07 00:12
1、辨識動靜,重用清解:動即狼瘡性腎炎的急性活動期,靜為狼瘡性腎炎的休止期或亞急性輕度活動期。在狼瘡性腎炎的活動期,其臨床的顯著特點為熱毒熾盛。熱毒可從肌表內(nèi)陷深入,始在衛(wèi)分,旋即進入氣分,繼而內(nèi)竄入營,甚則深入血分。亦可由藥食之毒,從內(nèi)而發(fā),初起即見氣分熱盛或氣營兩燔的臨床表現(xiàn),由于熱毒致病傳變最速,故病程中常見氣分熱盛和氣營兩燔證候,尤以氣營兩燔證最為多見,而極少見衛(wèi)分證候,多數(shù)病例初發(fā)即表現(xiàn)為氣營兩燔,甚至出現(xiàn)熱毒深入血分的危重證候。對此,我們強調重用清熱解毒之劑以清氣分熱毒,并力倡不論有無營分證候,皆應伍以透熱涼營之品,以氣營兩消,迅速截斷扭轉病勢。臨床上我們發(fā)現(xiàn):狼瘡性腎炎之病機特點為本虛標實,其活動期雖以標實為重,但陰虛之本早寓其中,其陰虛質燥,虛火內(nèi)熾,營血久受煎熬,則氣熱一至,即翕然而起,迅成氣營兩燔,熱毒燎原之勢,故雖營分表現(xiàn)未著,亦當先安其未受邪之地。在方藥的選擇上,最適用清瘟敗毒飲,該方集白虎湯、犀解地黃湯和黃連解毒湯之清氣、涼營、解毒于一方,與我們治療活動期狼瘡性腎炎的原則極為合拍。當急性活動期已經(jīng)控制,進入亞急性輕度活動期或休止期,則標實之熱毒漸逝,而本虛之證較為突出,由于體質之陰虛質燥,復因熱毒傷津灼液導致陰虛加重,或壯火食氣,而出現(xiàn)氣陰兩虛的證候,治當以滋陰養(yǎng)液或益氣養(yǎng)陰為主,但清熱解毒仍不可廢,恐爐煙雖熄,灰中有火,故當輔以清解之劑,以防死灰復燃,出現(xiàn)病情反復。
2、活血化瘀,貫穿始終;狼瘡性腎炎不論是在急性活動期還是亞急性活動期或休止期,瘀血始終是貫穿于病變不同階段的重要病機之一.在急性活動期常因熱毒熾盛,迫血妄行,血溢脈外而導致皮膚瘀斑可瘀點;亦可因熱毒壅滯血脈,灼傷營服以致血粘而濃,運行不暢導致血脈瘀阻.病程進入亞急性輕度活動期或休止期,則熱毒漸逝,而以陰虛或氣陰兩虛為病機的主要方面,也可因陰虛脈道不充,血少脈澀;或氣虛帥血無力,血行遲緩以致血脈瘀滯.現(xiàn)代醫(yī)學大量的臨床和實驗研究證明,免疫反應是產(chǎn)生狼瘡性腎炎的關鍵.由于原位免疫復合物或循環(huán)免疫復合物在腎小球滯留沉積,進而補體系統(tǒng)被激活,使腎小球內(nèi)產(chǎn)生炎癥及凝血過程,導致腎小球毛血管內(nèi)微血栓形成及纖維蛋白沉積.并可致腎小球固有細胞增生,基質增多,中性白細胞和單核細胞在腎小球浸潤,使毛細血管壁狹窄甚至閉塞,在整個病變過程中產(chǎn)生“瘀血”的病理。因此,葉教授在狼瘡性腎炎的治療過程中,以活血貨票瘀法作為貫穿疾病始終的治療法則。并體現(xiàn)在中醫(yī)不同證型的辯證治療之中。我們強調不論各型的治法如何確立,均應伍以活血化瘀法。臨床上除選用桃仁、紅花、丹參、赤芍、益母草和用芎等藥外,更喜用地龍、僵蠶等蟲類藥物,以其功擅入絡搜剔,不公能通利十二經(jīng)脈,亦能疏通絡脈之瘀滯,對改善腎小球毛細管病變極具效力。
4、中西結合,互資其長;臨床上我們習用中西結合的方法治療狼瘡性腎炎。對于急性活動期和亞急性活動期的狼瘡性腎炎,常以激素標準療程治療,并按照激素治療階段的不同,辯證地配合中藥治療,以強化激素的療效,減輕激素的毒副作用,從而發(fā)揮了中藥增效減毒的雙重作用。對狼瘡性腎炎表現(xiàn)為慢性腎炎型或腎病綜合征型者,常在激素標準療程的基礎上,配合環(huán)磷酰胺沖擊療法;對腎功能短期化呈急進性腎炎型者,首始采用甲基強的松沖擊療法(方案參閱急進性腎炎章),繼以激素標準療程加環(huán)磷酰胺沖擊治療。并配合服用或經(jīng)腸道灌注中藥通腑降濁類藥物如酒軍、芒硝等,藉腸排泄體內(nèi)潴留之溺毒,改善機體的內(nèi)環(huán)境。對經(jīng)上述諸法治療病情緩解,狼瘡基本不活動的患者,重社用中藥調節(jié)機體的氣血陰陽以善其后.如狼瘡之熱毒羈留日久和激素、環(huán)磷酰胺之藥毒傷陰耗氣,常易致病后氣陰兩虧,在撤減激素的同時,給病人服以參芪地黃湯以益氣養(yǎng)陰。對環(huán)磷酰胺沖擊治療時出現(xiàn)外周血白細胞減少,機體免疫功能下降的患者,常用阿膠、鹿角膠、冬蟲夏草合玉屏風散以溫腎益精,補氣固表,俾氣足精旺,骨強髓充,以利于白細胞的再生和機體免疫功能的改善。對狼瘡性腎炎合并其它臟器損害者,除給予西醫(yī)常規(guī)治療外,并配合中醫(yī)辯證治療,如對狼瘡性心肌炎的患者,給予丹參生脈飲(丹參、人參、麥冬、五味子等)以益氣養(yǎng)陰,活血通脈;對狼瘡所導致肝損害的患者,給與滋水清肝飲加減(六味地黃丸加當歸、白芍、酸棗仁、山梔子、柴胡、茵陳、琥仗等)以滋陰養(yǎng)血,清肝泄熱。通過中西醫(yī)療法的優(yōu)勢互補,極大地提高了狼瘡性腎炎的臨床療效,減輕了兩藥的毒副作用,具有極強的臨床實用價值。紅斑狼瘡常用的西醫(yī)治法有哪些?紅斑狼瘡是一種很復雜的疾病,需要專門從事本病研究的醫(yī)生經(jīng)過全面深入的了解患者的病情后,再結合每位患者的不同變化給予個體化治療,并不是千篇一律用一種統(tǒng)一的模式治療就能解決問題,同時還需要患者及家屬在飲食調護諸多方面共同配合,才能達到最佳治療效果,否則在療效及預后上將大折扣。一般來說,紅斑狼瘡的治療方法有以下幾種;
1、非甾體類抗炎藥:如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等,這類藥主要于發(fā)熱、關節(jié)痛、肌痛、乏力等癥狀而無明顯臟器損害的患者,但因其對肝腎易造成損害,故對狼瘡性腎炎患者使用時應特別小心。
2、抗瘧藥:并不是所有的抗瘧藥都可以治療紅斑狼瘡,這里主要指氯喹,羥基氯喹等。該類藥具有抗炎,免疫抑制作用,對人體具有光保護作用,可以緩解紅斑狼瘡患者的皮膚損害,對控制皮疹,并節(jié)癥狀,光敏感有一定的作用。是治療盤狀紅斑狼瘡的主藥。
3、糖皮質激素類(簡稱:激素類)藥;盡管糖皮質激素長期應用不少副作用,但對大多數(shù)紅斑狼瘡患者來說,選擇此類藥物仍是最重要的治療方法,尤其對急性或暴發(fā)性狼瘡或有腎、心、腦、肺等主要臟器損害者更應適時、足量應用,其用藥原則是早期,足量,并持續(xù)用藥,早期用量大,隨病情好轉應逐漸減量。減量速度應根據(jù)病情恢復程度而定,多數(shù)患者一年以后能以5-15mg以下劑量維持。
4、免疫抑制劑:此類藥常與糖皮質激素聯(lián)合應用,也可單獨使用,主要適用于狼瘡性腎炎,狼瘡肺,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的患者,對于撤減激素后疾病易復發(fā),激素有效但用量過大出現(xiàn)毒性作用者也較為適宜。這類藥毒副作用較大,特別是引起骨髓抑制及肝腎功能損害,應用期間應定期檢查血常規(guī)及肝腎功能指標。此類藥目前常用的療效可靠的是環(huán)磷酰胺(CTX),其主要副作用是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸胎等。目前尚有用其他免疫調節(jié)劑治療紅斑狼瘡的,如胸腺肽、轉移因子等,也有使用肝素治療狼瘡腎炎的報道。
5、其它療法:在用上述方法無效時,患者多臟器嚴重受損者,可采用血漿置換法,臟器移植法,嚴重的腎臟損害出現(xiàn)腎功衰竭者可采用透析療法或腎移植術。
除選擇性應用上述治療方法外,可根據(jù)患者的不同體質配合中藥協(xié)同治療。這樣既能提高療效,又可將西藥的毒副作用降至最低限度,尤其是在急性期過后更應長期服用中藥增強體質,調整并逐漸穩(wěn)定體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能,以鞏固療效。治療期間患者要預防感冒,注意休息,情緒穩(wěn)定,忌飲食辛辣,海鮮及大熱的肉類食品。另外,對紅斑狼瘡而言,光敏感是一突出的臨床表現(xiàn),日光中的紫外線可使機體產(chǎn)生抗原性較強的物質,這種抗原易刺激機體產(chǎn)生全身性免疫反應,所以紅斑狼瘡患者應注意避免日光照射,日光強烈時出門,應戴遮陽帽或撐傘,穿長袖衣褲。
-
-
回答3
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
邢學法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
-
你好! 一,一般治療 急性活動期應臥床休息.慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當參加工作,精神和心理治療很重要.病人應定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽光.生育期婦女應嚴格避孕. 二,西醫(yī)治療 (一)非甾體類抗炎藥:這些藥能抑制前腺素合成,可做為發(fā)熱,關節(jié)痛,肌痛的對癥治療.如消炎痛對SLE的發(fā)熱,胸膜,心包病變有良好效果.由于這類藥物影響腎血流量,合并腎炎時慎用. (二)抗瘧藥:氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結合,對皮疹,光敏感和關節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變.早期停藥可復發(fā),應定期檢查眼底. (三)糖皮質激素:是目前治療本病的主要藥物,適用于急性或暴發(fā)性病例,或者主要臟器如心,腦,肺,腎,漿膜受累時,發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時,也應用糖皮質激素. 用法有兩種,一是小劑量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解.二是大劑量,開始時即用10-15mg/d維持.減量中出現(xiàn)病情反跳,則應用減量前的劑量再加5mg予以維持.大劑量甲基強的松龍沖擊治療可應用于暴發(fā)性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統(tǒng)病變時,1000mg/d靜脈滴注,3日后減半,而后再用強的松維持.其些病例可取得良好療效,其副作用如高血壓,易感染等應予以重視. (四)免疫抑制劑:主要先用于激素減量后病情復發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例.如環(huán)磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,靜脈注射或口服,或200mg隔日使用.毒副作用主要是骨髓抑制,性腺萎縮,致畸形,出血性膀胱炎,脫發(fā)等.應當注意的是,細胞毒藥物并不能代替激素. (五)其他藥物:如左旋咪唑,可增強低于正常的免疫反應,可能對SLE患者合并感染有幫助.用法是50mg/d,連用三天,休息11天.副作用是胃納減退,白細胞減少. 抗淋巴細胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG)是近年大量用于治療重癥再障的免疫抑制劑,具有較高活力的T淋巴細胞毒性和抑制T淋巴細胞免疫反應的功能,一些醫(yī)院用于治療活動性SLE,取得滿意療效.用法是20-30mg/kg/d,稀釋于250-500ml生理鹽水,緩慢靜脈滴注,連用5-7天,副作用是皮疹,發(fā)熱,全身關節(jié)酸痛,血小板一過性減少和血清病.若同時加用激素可使之減輕. (六)血漿交換療法:通過去除病人血漿,達到去除血漿中所含免疫復合物,自身抗體等,后輸入正常血漿.效果顯著,但難持久,且價格昂貴,適用于急重型病例. 三,中醫(yī)治療: 中醫(yī)治療紅斑狼瘡的方法有多種,其中有藥物療法及其它療法.藥物療法就是平時大家常用的中藥,其它療法包括針灸,按摩,局部封閉,理療等,這些療法大多是針對紅斑狼瘡的某一癥狀采用的對癥療法. 口服中藥治療紅斑狼瘡又有中醫(yī)辨證論治法,一病一方用藥法,單方驗方治療法及中成藥治療等.其中辨證論治方法照顧面廣,靈活性大,又有求因治療的特點,是值得采取的治療措施之一,但因系統(tǒng)性紅斑狼瘡損害廣泛,癥狀復雜多變,臨床上每個醫(yī)生對本病的認識不盡一致,因此各醫(yī)家在辨證分型及選方用藥上見解不一,根據(jù)全國多數(shù)醫(yī)家總結出的各種臨床辨證施治類型,綜合各家的見解及臨床經(jīng)驗,中國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了紅蝴蝶斑辨證標準,辨證分為六個癥型,分別為熱毒熾盛型,陰虛內(nèi)熱型,肝腎陰虛型,邪熱傷肝型,脾腎陰虛型及風濕熱痹型,大致包括了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性活動期,穩(wěn)定期及臟器損傷的一些情況,根據(jù)各癥型的臨床表現(xiàn),分別選用不同的治療方劑及藥物.一病一方用藥法則是根據(jù)紅斑狼瘡病的變化規(guī)律,抓住本病的主要病機,針對病機設定治療方劑,以一方統(tǒng)治,其中有的用滋陰補腎法,有的用活血化瘀法,有的用解毒清熱法,有的用祛風除痹法等.在分型施治及一病一方用藥中使用最多的傳統(tǒng)成方有清熱地黃湯,六味地黃湯,補中益氣湯,濟生腎氣丸,生脈飲,歸脾湯,牛黃清心丸,四物湯,右歸丸,左歸丸等.應用更多的則是每個醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗創(chuàng)制的自擬方劑,在這些方劑中常用的藥物有何首烏,生地,元參,山萸肉,枸杞子,黃精,麥冬,百部,女貞子,旱蓮草,太子參,人參,黃芪,茯苓,山藥,白術,黨參,黃連,黃芩,銀花,連翹,石膏,知母,羚羊角,水牛角,當歸,紫草,赤芍,丹參,梔子,柴胡,地骨皮,蜈蚣,杜仲,川斷,附子,肉桂,桂枝,青蒿,丹皮,甘草,澤瀉,豬苓等.常用的單方則有雷公藤及其制劑.其中有雷公藤片,雷公藤多甙片,雷公藤糖漿,三藤飲等;昆明山海棠用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及盤狀紅斑狼瘡,在20世紀70~80年代曾有藥廠生產(chǎn)其片劑,每片含生藥50mg;青蒿及其制劑,對盤狀紅斑狼瘡有一定療效,其中制劑有青蒿丸,青蒿浸膏片等均為口服,而青蒿素則為注射劑,90年代應用已減少;另外有一些制劑如復方金蕎片,三蛇糖漿,五倍子和蜜陀僧散,紅花制劑,丹參制劑,大黃制劑等也在臨床應用. 除口服中藥湯劑及應用成藥外,尚有針灸療法,耳針療法,穴位封閉法,挑治法及食療,體療等不同治療方法.這些治療方法都可以做為系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療過程中的輔助療法. 綜上所述,中醫(yī)中藥治療紅斑狼瘡的方法有多種,在臨床應用中要根據(jù)患者出現(xiàn)的不同癥狀,分別選用一種或數(shù)種治療方法. 四,瑤醫(yī)治療: 紅斑狼瘡(LE)是一種自身免疫疾病,瑤醫(yī)把紅斑狼瘡這種紅斑形狀象彩蝶,來病極兇險,死亡率極高的病稱為“蝴蝶瘟”.把它歸屬于瘟和毒的惡病范疇.現(xiàn)代醫(yī)學把紅斑狼瘡分為盤狀性紅斑狼瘡(DLE)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE).前者主要以皮疹癥狀為突出,后者除皮疹外,還造成多臟器損害,其臨床表現(xiàn)多種多樣,有發(fā)熱,紅斑,皮疹,脫發(fā),血管炎,關節(jié)炎,胸膜炎,心包炎,貧血,血小板減少以及心,肝,腎,肺,神經(jīng)系統(tǒng)的損害.發(fā)病人群女性高于男性,比例為9:1. 目前認為紅斑狼瘡的發(fā)病,以遺傳為基礎,以免疫失調為核心,以內(nèi)外環(huán)境變化為誘因.對于紅斑狼瘡治療,現(xiàn)代醫(yī)學主張用激素,免疫抑制劑,免疫調節(jié)劑,纖溶等藥物,對癥支持療法,血漿交換療法,環(huán)磷酰胺沖擊化療等方法,各種藥物和療法都有一定的作用,但效果均不理想,所以紅斑狼瘡是全球醫(yī)療界公認的“三大頑癥”之一. 瑤醫(yī)對紅斑狼瘡有獨道的見解,稱之為“蝴蝶瘟”,因其損害眾多器官組織,所以臨床表現(xiàn)十分復雜多變.既是屬于“瘟,毒”的惡病,它的核心病機應為:毒,瘀,熱,為毒,熱邪深陷,彌漫全身,瘀阻不出所致.既然病機相對穩(wěn)定,那么治療原則相對就很規(guī)范:以泄毒祛瘀,涼血消斑為治療總法,不管臨床怎么變化紅斑狼瘡病沒變,它就是紅斑狼瘡病引起的一系列癥狀,所以采取既有規(guī)范性,又有靈活性,內(nèi)用外用相結合的治療原則.提出了紅斑狼瘡治療體會:
2016-08-07 00:18
(1)癥候雖繁雜,病機則穩(wěn)定.紅斑狼瘡因其損害眾多器官組織,所以臨床表現(xiàn)十分復雜多變.盡管其臨床表現(xiàn)千差萬別,但是其病理機制是穩(wěn)定的,不同的臨床表現(xiàn)只是同一病理機制作用于不同的組織器官,進而導致不同組織器官產(chǎn)生不同的病理解剖和病理生理改變造成的.這一疾病本質古人是不了解的,所以才使診斷辨證完全隨臨床表現(xiàn)的變化而變化.這種辨證診斷認識有一定的合理性,然而其局限性也是存在的.因為把一個統(tǒng)一的疾病分為互相缺少緊密聯(lián)系的證候類型,難免有過分追逐表面現(xiàn)象,使診斷偏離疾病本質的弊端.筆者早年也曾按常規(guī)辨證施以不同方藥,但是效果并不理想.后來以家傳瑤醫(yī)藥驗方,瑤寶狼瘡平1號方為不變基礎方,制成膠囊劑.在此基礎上隨證加減變化配以靈活性的飲液,如此才收到了較理想滿意的效果.根據(jù)實驗經(jīng)驗,筆者悟出:為有效指導治療,診斷認識必須把握穩(wěn)定病機,兼顧多變癥狀.根據(jù)經(jīng)驗方藥作用性能,可以初步認為,多變的是各種寒熱虛實癥狀,不變的是毒邪和血瘀病機.臨證時謹守病機,旁及癥狀去遣方用藥才能收到實效.
(2)治證宜靈活,治病需規(guī)范.就紅斑狼瘡而言,它的證候有多種類型,按辨證論治原則要求,需處以不同的治法和方藥.實踐證明,不同的疾病雖然可出現(xiàn)同種證候類型,但是同一種方藥對不同疾病的同一證候類型的效果是不一樣的.紅斑狼瘡的證候表現(xiàn)是受紅斑狼瘡的病因病理支配的,不能改變這種病因病理的方藥,不論其如何對證合理,也不會有理想效果.這說明“病”比“證”更為根本,也更為重要.這并未否定辨證論治原則,只是指出了它的局限性.我贊成近年來倡導的辨證與辨病結合的主張,進而體悟到還要治證和治病相結合,再進而主張以治病為本,為主,以治證為標,為輔.對紅斑狼瘡而言,自身免疫損害這一病理是穩(wěn)定的,所以針對這一穩(wěn)定病理環(huán)節(jié)的治法方藥就應該規(guī)范.而其臨床證候表現(xiàn)多變,針對證候變化的治法方藥可以相對靈活.根據(jù)這一思路,臨床總以解毒祛瘀為不變的治法,針對證候變化的治療法則隨時調整,或兼以清熱,或兼以祛風,滋陰,通痹,利水等等.
(3)主藥需定位,配藥需變通.瑤醫(yī)治病十分強調理,法,方,藥的統(tǒng)一和協(xié)調,關于紅斑狼瘡的治療,筆者認為其證候雖繁雜,病機卻是穩(wěn)定的.在治療原則上,治證雖然靈活,治病卻要規(guī)范.在這種理法認識和論證基礎上,相對應的遣方用藥就必然有與之相應的處理準則.多年臨床實踐使我確信,治療紅斑狼瘡,其用藥處方不可以隨證候差別變化而隨意靈活.既然病機穩(wěn)定,治療又以治病為本為主,處方用藥也就需要相對的穩(wěn)定性和規(guī)范性.在實際用藥過程中,我多年一直堅持這樣一個原則:即針對不變病機的藥物為君臣藥,這部分藥物均具有較強的解毒祛瘀功能.這部分藥物不論任何證候類型的紅斑狼瘡,都必須不變地應用,以直指毒邪血瘀這一核心病機.而兼顧證候表現(xiàn)的藥物則可以隨證候不同而有所變化.[編輯本段]紅斑狼瘡患者的飲食調配 紅斑狼瘡病人的飲食調配可結合臨床辨證中虛實寒熱及以上食物的屬性進行,對癥選用,還可根據(jù)現(xiàn)代研究中的人體代謝所需物質進行調配食物,如紅斑狼瘡患者50%以上有明顯的腎臟損害,蛋白質常常從尿中大量丟失造成低蛋白血癥,水腫,引起身體的很多病理變化,因此必須及時補充足夠的蛋白質.補充的蛋白質要以動物性優(yōu)質蛋白質為主,如牛奶,雞蛋,瘦肉等.食物量要適當,瘦肉每天每人不超過100克,雞蛋不超過2個,如果食入量過多,病人不但不能完全吸收,還增加腎臟負擔.腎病尿蛋白陽性患者,最好少食或不食用豆類及豆制品. 從臨床看,紅斑狼瘡患者能量代謝發(fā)生障礙,在形成低蛋白血癥的同時,有的還形成高脂血癥,特別是當患者伴有發(fā)熱時,消化功能降低,故宜多吃清淡容易消化的食物,不宜多食富含脂肪的大魚大肉. 侵害腎臟的病人,大多伴隨水腫,在單采用激素治療時,又會導致水鈉潴留,因此要限制病人的食鹽攝入量,給予低鹽飲食,以免水腫癥狀加重. 激素是治療紅斑狼瘡的首選藥物,在紅斑狼瘡患者長期使用激素后,使糖代謝功能發(fā)生紊亂,嚴重者可形成糖尿病.所以在長期大量使用激素的患者中,提倡少食高糖食物,限制糖的攝入量,是十分必要的. 紅斑狼瘡的病理基礎是全身性血管炎,此時血管的通透性增加,出現(xiàn)內(nèi)臟器官的炎癥表現(xiàn)或出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象,因此要多吃含有維生素C的食物.長期服用激素治療的患者,可引起鈣磷代謝紊亂,骨鈣丟失,造成骨質疏松,嚴重者可造成骨壞死,因此平時除常規(guī)服用補鈣劑以外,還應多吃一些含鈣食物等. 由于狼瘡性腎炎致大量的蛋白質丟失,每個病人每日平均要丟失2克左右,所以會導致血液中蛋白質的含量下降,每日必須補充一些優(yōu)質蛋白來維持機體的蛋白質平衡.所謂優(yōu)質蛋白是主要指動物蛋白,如魚,肉,雞,鴨等均可,要根據(jù)自己的經(jīng)濟情況而決定,可以比平時適當多吃一些,來補充腎臟中丟失的蛋白量,但不能吃得太多,以免不消化.還可以吃一些新鮮蔬菜來補充人體的維生素,千萬不要“忌口”.很多人聽了謠傳,說患了病這也不能吃那也不能吃,拼命節(jié)食,造成了機體的衰弱,不利于機體的抗病能力.由于腎臟缺血,可使腎臟分泌腎素,激活血管緊張素而產(chǎn)生高血壓,同時由于排鈉功能的減退,使水鈉潴留,更加重了高血壓,所以要限制每日鈉鹽的攝入量,一般每日在3克左右,同時要補充一些活化的維生素D來幫助鈣的吸收.外出時要多穿衣服,注意預防感冒,以免使病情加重
-
-
回答4
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級
全科
-
紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,是身體里的免疫功能紊亂引起的,分為幾個類型,比較常見的的系統(tǒng)性紅斑狼瘡,系統(tǒng)性紅斑狼瘡又叫SLE.通俗點說,SLE患者的免疫系統(tǒng)會攻擊自身的組織和器官,造成多系統(tǒng)多器官的損傷,比較常見的腎臟損傷,肝臟損傷,心臟損傷,循環(huán)系統(tǒng)損傷,神經(jīng)系統(tǒng)損傷,消化系統(tǒng)的損傷.通常SLE患者都有腎臟的損傷,而且由于腎臟的損傷不容易逆轉恢復,所以腎臟的損傷往往也是影響到SLE患者生命安全的主要因素之一.
2016-08-07 00:26
1.一般治療
(1)患者宣教:正確認識疾病,消除恐懼心理,明白規(guī)律用藥的意義,強調長期隨訪的必要性.避免過多的紫外光暴露,使用防紫外線用品,避免過度疲勞,自我認識疾病活動的征象,配合治療,遵從醫(yī)囑,定期隨診.
(2)對癥治療和去除各種影響疾病預后的因素,如注意控制高血壓,防治各種感染.
2.藥物治療:SLE目前還沒有根治的辦法,但恰當?shù)闹委熆梢允勾蠖鄶?shù)患者達到病情的完全緩解.強調早期診斷和早期治療,以避免或延緩不可逆的組織臟器的病理損害.SLE是一種高度異質性的疾病,臨床醫(yī)生應根據(jù)病情的輕重程度,掌握好治療的風險與效益之比.既要清楚藥物的毒副反應,又要懂得藥物給患者帶來的生機.
(1)輕型SLE的治療:輕型的SLE,雖有狼瘡活動,但癥狀輕微,僅表現(xiàn)光過敏,皮疹,關節(jié)炎或輕度漿膜炎,而無明顯內(nèi)臟損害者.治療藥物包括:①非甾類抗炎藥(NSAIDs)可用于控制關節(jié)腫痛.服用時應注意消化性潰瘍,出血,腎,肝功能等方面的不良反應.②抗瘧藥可控制皮疹和減輕光敏感,常用氯喹0.25qd,或羥氯喹0.4mg/d,分兩次服.主要不良反應是眼底病變,用藥超過6個月者,可停藥一個月,有視力明顯下降者,應檢查眼底,明確原因.另外有心臟病史者,特別是心動過緩或有傳導阻滯者禁用抗瘧藥.③短期局部應用激素治療皮疹,但臉部應盡量避免使用強效激素類外用藥,一旦使用,不應超過一周.④小劑量激素,(如潑尼松≤10mg/d)可減輕癥狀.⑤權衡利弊必要時可用硫唑嘌呤,甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑.應注意輕型SLE可因過敏,感染,妊娠生育,環(huán)境變化等因素而加重,甚至進入狼瘡危象.
(2)重型SLE的治療:治療主要分兩個階段,即誘導緩解和鞏固治療.誘導緩解目的在于迅速控制病情,阻止或逆轉內(nèi)臟損害,力求疾病完全緩解(包括血清學,癥狀和受損器官的功能恢復),但應注意過分免疫抑制誘發(fā)的并發(fā)癥,尤其是感染,性腺抑制等.目前,多數(shù)患者的誘導緩解期需要超過半年至1年才能達到緩解,不可急于求成.①糖皮質激素:具有強大的抗炎作用和免疫抑制作用,是治療SLE的基礎藥.糖皮質激素對免疫細胞的許多功能及對免疫反應的多個環(huán)節(jié)均有抑制作用,尤以對細胞免疫的抑制作用突出,在大劑量時還能夠明顯抑制體液免疫,使抗體生成減少,超大劑量則可有直接的淋巴細胞溶解作用.激素的生理劑量約為潑尼松7.5mg/d,主要能夠抑制前列腺素的產(chǎn)生.由于不同的激素劑量的藥理作用有所側重,病情和患者間對激素的敏感性有差異,臨床用藥要個體化.一般地,重型SLE的標準劑量是潑尼松1mg/kg,每日1次,病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi),開始以每1~2周減10%的速度緩慢減量,減至每日潑尼松0.5mg/kg后,減藥速度可按病情適當調慢;如果病情允許,維持治療的激素劑量盡量小于潑尼松10mg/d.在減藥過程中,如果病情不穩(wěn)定,可暫時維持原劑量不變或酌情增加劑量或加用免疫抑制劑聯(lián)合治療.可選用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺,硫唑嘌呤,甲氨碟呤等的其中之一,聯(lián)合應用以便更快地誘導病情緩解和鞏固療效,并避免長期使用較大劑量激素導致的嚴重的副作用.在有重要臟器累及的SLE,乃至出現(xiàn)狼瘡危象的情況下,可以使用較大劑量(≥2mg/kg/d)甚至使用甲基潑尼松龍(Methylprednisolone,MP)沖擊治療,MP可用至500~1000mg,每天1次,加入5%葡萄糖250ml,緩慢靜脈滴注1~2小時,連續(xù)3-5天為1療程,療程間隔期5-30天,間隔期和沖擊后需每日口服潑尼松0.5-1mg/kg.療程和間隔期長短視具體病情而定,用于特殊情況的重危患者搶救.甲基潑尼松龍沖擊療法對狼瘡危象常具有立竿見影的效果,療程和間隔期長短按病情因人而宜.MP沖擊療法只能解決急性期的癥狀,療效不能持久,必須與環(huán)磷酰胺沖擊療法配合使用,否則病情容易反復.SLE患者使用的激素療程較漫長,故應注意保護下丘腦-垂體-腎上腺軸,避免使用對該軸影響較大的地塞米松,康寧克通(商品名)等長效和超長效激素.激素的副作用除感染外,還包括高血壓,高血糖,高血脂,低鉀血癥,骨質疏松,無菌性骨壞死,白內(nèi)障,體重增加,水鈉潴留等.應記錄血壓,血糖,血鉀,血脂,骨密度,胸片等作為評估基線,并定期隨訪.應注意在發(fā)生重癥SLE,尤其是危及生命的情況下,激素的副作用如股骨頭無菌性壞死并非是使用大劑量激素的絕對禁忌.大劑量MP沖擊療法常見副作用包括:臉紅,失眠,頭痛,乏力,血壓升高,短暫的血糖升高;嚴重副作用包括:感染,上消化道大出血,水鈉潴留,誘發(fā)高血壓危象,誘發(fā)癲癇大發(fā)作,精神癥狀,心律失常,有因注射速度過快導致突然死亡的報道,所以甲基潑尼松龍沖擊治療應強調緩慢靜脈滴注60分鐘以上;用藥前需注意水-電解質和酸堿平衡.②環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide,CYC):是主要作用于S期的細胞周期特異性烷化劑,通過影響DNA合成發(fā)揮細胞毒作用.其對體液免疫的抑制作用較強,能抑制B細胞增殖和抗體生成,且抑制作用較持久,是治療重癥SLE的有效的藥物之一,尤其是在狼瘡性腎炎和血管炎的患者中,環(huán)磷酰胺與激素聯(lián)合治療能有效地誘導疾病緩解,阻止和逆轉病變的發(fā)展,改善遠期預后.目前普遍采用的標準環(huán)磷酰胺沖擊療法是:
0.75~1.0g/m2體表面積,加入生理鹽水200ml中靜脈滴注,每3~4周1次.多數(shù)患者6~12個月可以緩解病情而進入鞏固治療階段,還常需要繼續(xù)環(huán)磷酰胺沖擊治療,逐漸延長用藥間歇期,至約三個月一次維持數(shù)年.過去認為環(huán)磷酰胺累積劑量不應超過9~12g以上,新近的研究提示,環(huán)磷酰胺累積劑量可以至30g,可以使LN的遠期療效更為鞏固,且安全性并未由此降低.但是,由于各人對環(huán)磷酰胺的敏感性存在個體差異,年齡,病情,病程和體質使其對藥物的耐受性有所區(qū)別,所以治療時應根據(jù)患者的具體情況,掌握好劑量,沖擊間隔期和療程,既要達到療效,又要避免不良反應.白細胞計數(shù)對指導治療有重要意義,治療中應注意避免導致白細胞過低,一般要求白細胞低谷不小于3.0×109/L.環(huán)磷酰胺沖擊治療對白細胞影響有一定規(guī)律,一次大劑量環(huán)磷酰胺進入體內(nèi),第3天左右白細胞開始下降,
7~14天至低谷,之后白細胞逐漸上升,至21天左右恢復正常.對于間隔期少于3周者,更應密切注意監(jiān)測血象.大劑量沖擊前必須先查血常規(guī).除白細胞減少和誘發(fā)感染外,環(huán)磷酰胺沖擊治療的副作用主要包括:性腺抑制(尤其是女性的卵巢功能衰竭),胃腸道反應,脫發(fā),肝功能損害,少見遠期致癌作用(主要是淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤),出血性膀胱炎,膀胱纖維化和膀胱癌在長期口服環(huán)磷酰胺治療者常見,而間歇環(huán)磷酰胺沖擊治療罕見.③硫唑嘌呤:為嘌呤類似物,可通過抑制DNA合成發(fā)揮淋巴細胞的細胞毒作用.療效不及環(huán)磷酰胺沖擊療法,尤其在控制腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變效果較差,而對漿膜炎,血液系統(tǒng),皮疹等較好.用法每日1~2.5mg/kg,常用劑量50~100mg/d,即50mg每日口服1~2次.副作用包括:骨髓抑制,胃腸道反應,肝功能損害等.少數(shù)對硫唑嘌呤極敏感者用藥短期就可出現(xiàn)嚴重脫發(fā)和造血危象,引起嚴重粒細胞和血小板缺乏癥,輕者停藥后血象多在2~3周內(nèi)恢復正常,重者則需按粒細胞缺乏或急性再障處理.以后不宜再用.④甲氨蝶呤:二氫葉酸還原酶拮抗劑,通過抑制核酸的合成發(fā)揮細胞毒作用.療效不及環(huán)磷酰胺沖擊療法,但長期用藥耐受性較佳.劑量10~15mg,每周1次.主要用于關節(jié)炎,肌炎,漿膜炎和皮膚損害為主的SLE.主要副作用有胃腸道反應,口腔粘膜糜爛,肝功能損害,骨髓抑制,偶見甲氨蝶呤導致肺炎和肺纖維化.⑤環(huán)孢素:可特異性抑制T淋巴細胞IL-2的產(chǎn)生,發(fā)揮選擇性的細胞免疫抑制作用,是一種非細胞毒免疫抑制劑.在治療SLE方面,對狼瘡性腎炎(特別是V型LN)有效,可用環(huán)孢素每日劑量3~5mg/kg,分兩次口服.用藥期間注意肝,腎功能及高血壓,高尿酸血癥,高血鉀等,有條件者應測血藥濃度,調整劑量,血肌酐較用藥前升高30%,需要減藥或停藥.環(huán)孢素對LN的總體療效不如環(huán)磷酰胺沖擊療法,而且價格昂貴,毒副作用較大,停藥后病情容易反跳.⑥霉酚酸酯:為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶的抑制劑,可抑制嘌呤從頭合成途徑,從而抑制淋巴細胞活化.霉酚酸酯治療狼瘡性腎炎有效,能夠有效的控制IV型LN活動.每日劑量10~30mg/kg體重,分2次口服.
-
-
回答5
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
-
主要侵犯皮膚,是紅斑狼瘡中最輕的類型.少數(shù)可有輕度內(nèi)臟損害,少數(shù)病例(約5%)可轉變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡.皮膚盤狀紅斑狼瘡損害初起時為一片或數(shù)片鮮紅色斑,綠豆至黃豆大,表面有粘著性鱗屑,以后逐漸擴大,呈圓形或不規(guī)則形,邊緣色素明顯加深,略高于中心.中央色淡,可萎縮,低洼,整個皮損呈盤狀(故名盤狀紅斑狼瘡).損害主要分布于日光照射部位,如面部,耳輪及頭皮,少數(shù)可累及上胸,手背,前臂,口唇及口腔粘膜也可受累.多數(shù)患者皮損無自覺癥狀,但很難完全消退.新?lián)p害可逐漸增多或多年不變,損害疏散對稱分布,也可互相融合成片,面中部的損害可融合成蝶形.盤狀皮損在日光暴曬或勞累后加重.頭皮上的損害可引起永久性脫發(fā).陳舊性損害偶而可發(fā)展成皮膚鱗狀細胞癌. (一)非甾體類抗炎藥:這些藥能抑制前腺素合成,可做為發(fā)熱,關節(jié)痛,肌痛的對癥治療.如消炎痛對SLE的發(fā)熱,胸膜,心包病變有良好效果.由于這類藥物影響腎血流量,合并腎炎時慎用. (二)抗瘧藥:氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結合,對皮疹,光敏感和關節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變.早期停藥可復發(fā),應定期檢查眼底. (三)糖皮質激素:是治療該病的主要藥物,適用于急性或暴發(fā)性病例,或者主要臟器如心,腦,肺,腎,漿膜受累時,發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時,也應用糖皮質激素. 用法有兩種,一是小劑量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解.二是大劑量,開始時即用10-15mg/d維持.減量中出現(xiàn)病情反跳,則應用減量前的劑量再加5mg予以維持.大劑量甲基強的松龍沖擊治療可應用于暴發(fā)性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統(tǒng)病變時,1000mg/d靜脈滴注,3日后減半,而后再用強的松維持.其些病例可取得良好療效,其副作用如高血壓,易感染等應予以重視. (四)免疫抑制劑:主要先用于激素減量后病情復發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例.如環(huán)磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,靜脈注射或口服,或200mg隔日使用.毒副作用主要是骨髓抑制,性腺萎縮,致畸形,出血性膀胱炎,脫發(fā)等.應當注意的是,細胞毒藥物并不能代替激素. (五)其他藥物:如左旋咪唑,可增強低于正常的免疫反應,可能對SLE患者合并感染有幫助.用法是50mg/d,連用三天,休息11天.副作用是胃納減退,白細胞減少. 抗淋巴細胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG)是大量用于治療重癥再障的免疫抑制劑,具有較高活力的T淋巴細胞毒性和抑制T淋巴細胞免疫反應的功能,一些醫(yī)院用于治療活動性SLE,取得滿意療效.用法是20-30mg/kg/d,稀釋于250-500ml生理鹽水,緩慢靜脈滴注,連用5-7天,副作用是皮疹,發(fā)熱,全身關節(jié)酸痛,血小板一過性減少和血清病.若同時加用激素可使之減輕. (六)血漿交換療法:通過去除病人血漿,達到去除血漿中所含免疫復合物,自身抗體等,后輸入正常血漿.效果顯著,但難持久,且價格昂貴,適用于急重型病例
2016-08-07 00:32
-
-
回答6
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
-
醫(yī)生建議:你好,建議使用醋酸潑尼松片(強的松)主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質激素類藥物的病癥等。口服一般一次5~10mg(
2016-08-07 00:39
1~2片),一日10~60mg(
2~12片)。必要時酌量增減,由醫(yī)生決定。
-
針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題
你可能對下面的內(nèi)容感興趣