由于手術(shù)本身直接影響術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)人員必須了解手術(shù)的詳細(xì)情況。假體應(yīng)按正常解剖位置放入，只有了解假體位置的優(yōu)劣，才能很好地指導(dǎo)病人活動(dòng)，因而能避免訓(xùn)練時(shí)發(fā)生脫位等并發(fā)癥。手術(shù)入路對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響：后入路很少出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)施展內(nèi)收外旋位的不穩(wěn)。前入路較少引起髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)不穩(wěn)。正側(cè)方如路特別是關(guān)節(jié)囊完整者，在髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)最為穩(wěn)定。

康復(fù)過(guò)程 1.術(shù)后當(dāng)天晚上? 在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，穿防旋鞋避免下肢外旋，并減輕疼痛。 2.術(shù)后第1天 撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。 3.術(shù)后第2天 既可開(kāi)始功能鍛煉。早期鍛煉的主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。具體方法： （1）踝關(guān)節(jié)族的屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液回流，減小深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。 （2）股四頭肌、腘繩肌和臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。 （3）深呼吸練習(xí)。 4. 術(shù)后第3天 拔除引流管，拍攝X光片，判斷假體位置，如無(wú)特殊問(wèn)題，開(kāi)始下列練習(xí)： （1）髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，并逐漸由起初的被動(dòng)，向主動(dòng)加輔助，到完全主動(dòng)練習(xí)過(guò)渡。 （2）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，包括伸直位和屈髖位兩種練習(xí)。屈髖位練習(xí)時(shí)雙手拉在床上支架，作上身左右搖擺，注意臀部不能離床。 （3）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 （4）股四頭肌的等張練習(xí)，上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。 在術(shù)后早期康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位，為防止病人向?qū)?cè)翻身，床頭柜應(yīng)放在手術(shù)側(cè)；抬高對(duì)側(cè)床腳，或保持術(shù)側(cè)肌體的外展，或在雙腿間置入彡角墊，但須防止下肢外旋；術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，否則6~8周關(guān)節(jié)囊血腫機(jī)化后就非常困難；如有術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定，在坐位行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)時(shí)，應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。

術(shù)后一周 病人體力有所恢復(fù)，使用骨水泥型假體的病人已可以下地進(jìn)行功能康復(fù)練習(xí)。因此，該階段的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)進(jìn)一步提高肌力。康復(fù)鍛煉必須在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下進(jìn)行，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變歷程、假體類(lèi)型，手術(shù)過(guò)程和病人全身情況，有選擇性地制訂各自的康復(fù)計(jì)劃。鍛煉方法如下： （1）床上練習(xí)：鍛煉屈髖肌力量的最好辦法是作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高練習(xí)，不僅對(duì)屈髖肌鍛煉的意義不大；相反，卻經(jīng)常引起髖臼承受過(guò)高壓力，不利于非骨水泥固定的髖臼假體的骨組織長(zhǎng)入，同時(shí)術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，影響病人的康復(fù)。術(shù)后七天，如無(wú)特殊情況，可允許病人翻身。正確的翻身姿勢(shì)應(yīng)是：伸直術(shù)側(cè)髖臥位，有利于被動(dòng)伸展髖關(guān)節(jié)。具體練習(xí)方法包括： 1）吊帶輔助練習(xí)：通體床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、抗阻力伸髖練習(xí)、主動(dòng)伸膝練習(xí)和髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。 2）仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)練習(xí)：鍛煉時(shí)，需保持雙下肢外展，如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。 （2）坐位練習(xí)：除非特殊需要，術(shù)后一般不宜久坐，否則容易使髖關(guān)節(jié)屈曲畸形也不能得到很好的矯正。術(shù)后6~8周內(nèi)，病人以躺、站或行走為主，坐的時(shí)間盡量短。值得強(qiáng)調(diào)的是與站立、平臥位相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出脫位、半脫位的體位，如果病人術(shù)中穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄座位功能練習(xí)，有下列幾項(xiàng)練習(xí)內(nèi)容： 1）伸髖練習(xí)：坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié)。 2）屈髖練習(xí)：注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。 3）屈髖位選擇練習(xí)：雙足分開(kāi)，雙膝合攏，用于練習(xí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋；反之，則為髖關(guān)節(jié)外旋練習(xí)。 （3）立體練習(xí)：適用于開(kāi)始下地活動(dòng)的病人。練習(xí)內(nèi)容包括： 1）髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)半屈，抬頭挺胸，作骨盆前移動(dòng)作，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。 2）骨盆左右搖擺練習(xí)：可用來(lái)練習(xí)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展。伸直下肢，左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收。如病人靠墻固定雙肩、雙足，那么練習(xí)的效果會(huì)更佳。常見(jiàn)的畸形為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收位攣縮，因此，應(yīng)針對(duì)性地多練習(xí)髖關(guān)節(jié)的外展動(dòng)作。 3）髖內(nèi)外翻畸形矯正練習(xí):伸直健側(cè)下肢，適當(dāng)墊高，而患肢直接踩在地上。這樣可以保持患肢處于外展位。多用于術(shù)前有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形的病人。 4）屈髖練習(xí)：抬高患肢，擱在一定高度的凳子上，上身用力前傾，加大髖關(guān)節(jié)屈曲。通過(guò)調(diào)節(jié)凳子高度來(lái)控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲程度。 5）旋轉(zhuǎn)練習(xí)：固定術(shù)側(cè)下肢，通過(guò)對(duì)側(cè)下肢前后移動(dòng)，練習(xí)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)位旋。 （4）步行練習(xí)：術(shù)后何時(shí)開(kāi)始下地行走受手術(shù)假體類(lèi)型、手術(shù)操作和病人體力恢復(fù)情況等影響。如使用的是骨水泥型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可步行練習(xí)。如果屬生物型假體，則至少術(shù)后6周才能開(kāi)始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少2個(gè)月。先用步行器輔助行走，待重心穩(wěn)定、信心充足后，改用雙側(cè)掖杖。步行練習(xí)時(shí)，術(shù)側(cè)下肢至少負(fù)重20~30kg。 （5）踏車(chē)練習(xí)：踏車(chē)練習(xí)開(kāi)始時(shí)間多在病人步行練習(xí)之后，一般術(shù)后2~3周開(kāi)始。也可根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。開(kāi)始時(shí)，稍用力，保持車(chē)速20公里/小時(shí)。