老年人甲減性心臟病的病因是
:1.基礎代謝低下患者甲狀腺素合成或分泌不足，使機體各器官和組織代謝率降低，導致水鈉潴留，組織毛細血管通透性增加及局部淋巴回流減慢，以及因局部黏液性水腫而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆積，造成心肌水腫和漿膜腔積液，其中以心包積液最為重要。近年來可早期發現輕型甚至無癥狀的甲減患者。因此心包積液發生率下降，但仍有不少甲減患者以心包積液為首發癥狀，甲減性心包積液多為小量，亦可中至大量，生長緩慢，即使大量心包積液，也較少發生心包填塞，患者心率減慢和每搏輸出量減少，心排量降低，周圍血液量減少，血流速度減慢，循環時間延長，為了保持熱量，皮膚血管呈收縮狀態，外周阻力增高。
2.心肌病變及心力衰竭甲減時，甲狀腺激素不足，心肌許多酶活性受抑制。另外，甲減導致心肌變力、變速作用減弱，心肌對兒茶酚胺敏感性降低或心肌兒茶酚胺受體減少，致使心肌發生非特異性心肌病變，心臟擴大呈球狀，促使甲減性心臟病的發生。
3.高脂血癥和動脈硬化甲減時脂肪代謝發生變化，甲減時延長至150天，此可能是本癥中血膽固醇增高的原因，也是促使患者發生冠心病的危險因素。
4.高血壓甲減患者中有少部分人血壓升高，而且用甲狀腺素替代治療后，血壓明顯下降。
5.心律失常甲減時心肌對腎上腺素和去甲腎上腺素的敏感性下降，加之組織耗氧量減少及代謝率降低，心動過緩多見，其次為房室傳導阻滯，另外，甲減可引起Q-T間期延長，嚴重者出現室性心律失常，如扭轉型室速，反復發作的心房顫動，甲減糾正后，Q-T間期可恢復正常。