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林慶榮 主治醫師
南方醫科大學南方醫院
三級甲等
創傷骨科
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您好,疾病診斷:在鑒別診斷方面,橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開來,主要有以下的一些鑒別要點:橈骨小頭半脫位常見于2-4歲小兒,因橈骨頭尚未發育完全,環狀韌帶較松弛,當強力牽拉時,易發生脫位,橈骨頭被拉至漏斗環狀韌帶的遠側,有時部分韌帶嵌于肱橈關節之間。常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。半脫位時患兒哭鬧,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性。復位時不用麻醉,先將前臂旋后,伸肘稍加牽引,拇指壓肘前橈骨小頭處,屈曲肘關節,必要時前后旋轉前臂,可感到復位的響聲,復位后肘部及前臂可活動自如。復位后用三角巾懸吊一周。如活動時疼痛或復發,宜用石膏固定于屈肘90度,時間2周,應注意勿提拉小兒手臂,防止復發。5歲左右橈骨頭長大,就不易脫出了。注意,橈骨小頭脫位多為先天性,很少見,小兒無外傷史,肘部可捫及脫位的橈骨小頭,X線片顯示橈骨小頭脫位,即可確定診斷。嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位,橈骨小頭后脫位者前臂旋后位及肘關節伸直位固定,而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定,復位后石膏固定4-6周,療效差。橈骨小頭脫位手術治療 年齡要在3歲以后,采用橈骨小頭切開復位,在橈骨干中部旋前圓肌附著點處短縮截骨,環狀韌帶重建術,采用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定,石膏固定6周后拔除克氏針。較大兒童橈骨小頭脫位時因無法復位,可到青春期考慮行橈骨小頭切除術。另外臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關節軟組織損傷,肱骨外髁骨折,橈骨小頭骨折等相鑒別。
2017-01-04 09:17
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