患者突然暈倒查出腦出血，說話和右側肢體受限，24 小時后未再出血，應手術還是保守治療？
2024-10-20 11:14
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患者昨天下午突然暈倒，去醫院查出腦出血30ml，目前說不了話，右手右腳動不了。但是患者心理特別清楚。現在已經過去24小時今天做CT沒再出血。請問這種情況做手術還是保守治療？
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回答1
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張俊相 住院醫師
威縣婦女兒童醫院
二級甲等
外科
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對于這種情況，選擇手術還是保守治療，需要綜合考慮患者的出血量、出血部位、身體狀況、意識狀態以及后續出血風險等因素。一般來說，如果出血部位關鍵、身體能耐受手術且再出血風險高，手術可能更有利；反之，保守治療可能是較好的選擇。 1. 出血量：30ml 的出血量不算特別巨大，但仍需結合出血部位判斷。如果在腦葉等非關鍵部位，可能保守治療可行；若在腦干等重要區域，手術的必要性可能增加。 2. 出血部位：不同腦區功能不同。比如基底節區出血可能影響肢體運動，小腦出血影響平衡。關鍵部位出血傾向手術干預。 3. 身體狀況：患者年齡、有無基礎疾病（如高血壓、糖尿病、心臟病）等影響治療選擇。身體較好能耐受手術，手術機會大；身體差則保守治療風險相對低。 4. 意識狀態：雖然患者意識清楚，但后續意識變化也很重要。若意識變差，提示病情加重，可能需手術。 5. 再出血風險：通過檢查評估血管情況，判斷再出血風險。高風險時手術更積極。 總之，手術和保守治療各有優缺點，需要醫生根據患者的具體情況權衡利弊，做出最適合的治療決策。患者家屬應與醫生充分溝通，共同決定治療方案。
2024-10-20 14:35
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