多發性子宮肌瘤是否需要手術，取決于多種因素，如肌瘤的大小、位置、癥狀、患者年齡和生育需求等。若出現明顯癥狀或肌瘤增長迅速，應及時就醫評估。若身體出現異常癥狀，請立刻就診，根據醫生的囑咐進行治療，切勿自行用藥。
1.肌瘤大小：4.46cm相對較大，但不是唯一決定手術的因素。
2.肌瘤位置：若靠近子宮內膜或壓迫周圍器官，手術可能性增大。
3.癥狀表現：如月經過多、貧血、腹痛、尿頻等，通常需考慮手術。
4.患者年齡：接近絕經年齡，肌瘤可能隨絕經萎縮，手術需求降低。
5.生育需求：有生育計劃且肌瘤影響受孕，可能需手術治療。
總之，需綜合多方面因素來決定是否手術。建議患者到正規醫院婦產科，由專業醫生進行詳細評估和制定合適的治療方案。

你的情況如果沒有什么癥狀，45歲年齡接近閉經期，一般不必手術治療，藥物治療即可，隨著閉經子宮肌瘤一般會逐漸萎縮。建議服用桂枝茯苓膠囊或紅金消結膠囊等來治療，做好復查。

患者屬于多發性子宮肌瘤，可以考慮手術治療的，費用不好說，是需要根據治療方案來判斷的，可以采取宮腔鏡治療，這樣損傷性較小。