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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段,治療方法包括藥物治療、非藥物治療等。主要有改善癥狀、延緩病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、降低死亡率等。 1.藥物治療:常用藥物有利尿劑(如呋塞米、氫氯噻嗪)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利、依那普利)、β受體阻滯劑(如美托洛爾、比索洛爾)、正性肌力藥(如地高辛)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如纈沙坦、氯沙坦)等。這些藥物能減輕心臟負(fù)擔(dān),改善心臟功能。 2.非藥物治療:包括心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟移植等。 3.生活方式調(diào)整:低鹽飲食,避免勞累和情緒激動(dòng),適量運(yùn)動(dòng),戒煙戒酒。 4.控制基礎(chǔ)疾病:如高血壓、冠心病、糖尿病等,需積極治療,控制病情。 5.定期復(fù)查:監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo),如超聲心動(dòng)圖、BNP 等,以便調(diào)整治療方案。 心力衰竭的治療需要綜合多種方法,患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,積極配合治療,改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。
2024-10-10 20:57
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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趙益業(yè) 主任中醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
三級(jí)甲等
心血管科
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心力衰竭的治療原則是改善心衰癥狀,提高生活質(zhì)量,降低致殘率和住院率,降低死亡率。 心力衰竭的一般治療措施包括以下幾個(gè)方面: (1)一般治療:包括去除或緩解心衰病因,去除心衰誘發(fā)因素,糾正危險(xiǎn)因素等。在呼吸道疾病流行或冬春季節(jié),注射流感和肺炎疫苗預(yù)防感染。飲食宜低鹽、低脂,重度心衰患者應(yīng)限制入水量。 (2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:鼓勵(lì)慢性穩(wěn)定性心衰患者做適度的運(yùn)動(dòng),以從事日常體力活動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)量以不出現(xiàn)心衰癥狀為宜。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅改變運(yùn)動(dòng)耐量,也改變患者的精神狀態(tài)。 (3)利尿劑:對(duì)有液體潴留(水腫)的心衰患者,利尿劑能夠改善心衰患者的心功能、癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量,減少心衰致殘率和住院率。利尿劑是心衰有癥狀期治療的基石,所以有液體潴留的心衰患者均應(yīng)選用利尿劑。 (4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):ACEI可降低慢性心衰患者的死亡率、心肌再梗死率、心衰住院率,是心衰治療的基石和首選藥物。所有慢性收縮功能不全患者必須應(yīng)用ACEI,除非有禁忌證或不能耐受。需強(qiáng)調(diào)的是,ACEI應(yīng)逐漸從小劑量達(dá)到靶劑量(患者血壓能耐受的最大劑量),只有靶劑量才能達(dá)到治療目的。 (5)β受體阻滯劑:慢性穩(wěn)定性心衰患者將從長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑中獲益已為很多臨床試驗(yàn)所證實(shí),但不宜用于慢性心衰急性失代償期患者。建議所有慢性收縮性心力衰竭、病情穩(wěn)定、沒(méi)有液體潴留且體重恒定、近期內(nèi)(至少4天)不需要靜脈給予強(qiáng)心藥者,必須應(yīng)用β受體阻滯劑,除非有禁忌證或不能耐受。注意β受體阻滯劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始,緩慢增加劑量,直至靶劑量(心率和血壓能耐受的最大劑量)。患者不能隨意停藥、減藥,必須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 (6)洋地黃:有癥狀的心衰患者均應(yīng)選用洋地黃。所有心衰伴快速房顫時(shí)均應(yīng)選用地高辛。地高辛與β受體阻滯劑合用優(yōu)于單用地高辛。 (7)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB):目前尚未臨床試驗(yàn)證實(shí)ARB優(yōu)于或等同于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),因此僅推薦在不能耐受ACEI副作用(咳嗽或血管性水腫)的心衰患者中,選用ARB替代ACEI。 (8)血管擴(kuò)張劑:硝酸酯類(lèi)和硝普鈉通過(guò)影響心臟前后負(fù)荷發(fā)揮有益的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng),對(duì)于緩解心衰失代償期和急性心衰有很大幫助。但由于血管擴(kuò)張劑同時(shí)也激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng),長(zhǎng)期應(yīng)用可加重心衰,因此不適宜在慢性穩(wěn)定性心衰患者中常規(guī)應(yīng)用。若患者同時(shí)合并心絞痛或高血壓時(shí)可選用血管擴(kuò)張劑。 (9)環(huán)腺苷酸(cAMP)依賴性正性肌力藥:通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平而增加心肌收縮力,兼有外周血管擴(kuò)張作用,短期應(yīng)用有良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng),主要用于急性失代償期心衰患者。這類(lèi)藥物均有致心律失常的作用,不主張長(zhǎng)期、間斷靜脈滴注這類(lèi)藥物治療慢性穩(wěn)定性心衰。 心衰的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,是一種難治療卻可預(yù)防的疾病。心衰防治的重點(diǎn),即預(yù)防及早期干預(yù),早期針對(duì)患者的血壓、血糖、血脂、吸煙等進(jìn)行干預(yù),能夠減少心衰發(fā)生,阻止心衰的某一階段向下一階段發(fā)展,對(duì)改善患者預(yù)后以及降低整體醫(yī)療成本有著積極的促進(jìn)作用。
2024-10-11 03:55
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