血管緊張素轉換酶抑制劑的不良反應包括干咳、低血壓、高血鉀、腎功能損害、血管性水腫等。 1.干咳：這是較常見的不良反應，可能與緩激肽等物質積聚有關。 2.低血壓：特別是在首劑用藥或加量時易出現。 3.高血鉀：會影響心臟電生理活動，增加心律失常風險。 4.腎功能損害：對于雙側腎動脈狹窄等患者，可能導致腎功能急劇惡化。 5.血管性水腫：雖然罕見，但可能累及喉頭，引起呼吸困難。 使用血管緊張素轉換酶抑制劑期間，應密切監測血壓、血鉀和腎功能等指標。一旦出現不良反應，需及時就醫，調整治療方案。

咳嗽：是各種不良反應中最常見的，主要為刺激性干咳，輕重不等，有時需要很長時間才發現。　　低血壓：在充血性心力衰竭時，由于血壓過低引起的直立體位性癥狀常見，有必要進行藥物減量甚至停藥。一般情況下，直立體位性癥狀不發生，血壓絕對值不是至關重要的，許多患者在收縮壓80~90 mmHg時一般狀況很好。　　高鉀血癥：當血管緊張素轉換酶抑制劑與保鉀利尿藥合用或在腎功能衰竭時使用，容易導致高鉀血癥。　　腎臟不良反應：低血壓可誘發可逆性腎功能衰竭。在嚴重心衰、血容量不足及存在基礎腎臟疾病包括腎動脈狹窄的情況下，血管緊張素轉換酶抑制劑容易誘發腎血流量降低，導致腎功能衰竭。　　　　血管神經性水腫：發生率在0.1%~0.2%之間，水腫通常發生在面部和口咽組織，可導致急性氣道阻塞，一旦發生，必須緊急搶救并立即停藥。產生水腫的機制尚不清楚，有可能與緩激肽代謝抑制有關。　　皮疹：含巰基的卡托普利發生皮疹的概率在5%~10%，通常表現為上肢軀干及腿部出現麻疹或斑丘疹，瘙癢部位不固定，可發生在沒有皮疹的皮膚。停用血管緊張素轉換酶抑制劑后皮疹都會消失，一些患者盡管繼續應用血管緊張素轉換酶抑制劑，皮疹也可能消失。其他不含巰基的血管緊張素轉換酶抑制劑發生皮疹的可能性小。　　　　味覺障礙：大劑量服用卡托普利會產生味覺喪生或味覺異常。表現為鹽味、金屬味、爛雞蛋味或根本沒有味覺。目前機制不明。　　血液方面的影響：所有血管緊張素轉換酶抑制劑一般都可引起輕微的血紅蛋白減少，即使應用推薦劑量也不例外，可能與促紅細胞生成素水平降低有關。使用大劑量卡托普利，150~600 mg /日，可出現嚴重的嗜中性粒細胞減少癥與白細胞缺乏癥，使用推薦劑量時幾乎看不到發生嗜中性粒細胞減少癥。　　致畸形作用：血管緊張素轉換酶抑制劑具有影響胎兒發育的高度危險性，人類在懷孕第二三個月期間服用血管緊張素轉換酶抑制劑會影響胎兒骨骼發育及發生腎衰或死胎。所以，不主張懷孕期間服用血管緊張素轉換酶抑制劑。　　其他特殊損害：血管緊張素轉換酶抑制劑也可引起肝損害，以服用大劑量卡托普利和依那普利時多見，表現為膽汁淤積型黃疸、肝細胞型黃疸，或兩者合并存在。