在 AFP 陽性的肝病中，鑒別肝炎、肝硬化與肝癌可從癥狀表現、影像學檢查、實驗室指標、病程發展以及治療反應等方面入手。 1.癥狀表現：肝炎常有乏力、食欲不振、惡心等；肝硬化可能出現腹水、脾大等；肝癌多有肝區疼痛、消瘦。 2.影像學檢查：肝炎超聲多無明顯異常；肝硬化可見肝臟形態改變；肝癌有占位性病變。 3.實驗室指標：肝炎轉氨酶升高明顯；肝硬化白蛋白降低；肝癌 AFP 常顯著升高。 4.病程發展：肝炎多可恢復；肝硬化進展緩慢；肝癌進展迅速。 5.治療反應：肝炎對保肝治療敏感；肝硬化對對癥治療有一定效果；肝癌對手術、放化療等反應各異。 總之，通過綜合分析上述多個方面，結合臨床經驗和專業判斷，有助于準確鑒別肝炎、肝硬化與肝癌，為患者制定合理的治療方案。

AFP陽性的患者都要盡快做B超檢查，如有占位性病變，如血管瘤、小囊腫、硬化結節、小肝癌等，要進一步做磁共振或加強CT檢查，來確定占位性病變的性質。只檢查AFP不行，因為有些肝癌患者的AFP并不增高；AFP增高的也未必是肝癌。只檢查B超也不行，因為癌結節太小難以發現；能發現的結節也可能只是肝硬化結節。AFP增高、同時B超發現結節還不能定論，因為AFP增高未必是肝癌，B超也不是確診肝癌的可靠方法。　　如果用核苷類藥治療，隨著血清HBV DNA和轉氨酶水平降低，不是肝癌患者的AFP也會明顯降低。用干擾素治療的患者，肝內炎癥消散較慢，AFP升高可能幾個月內都會有波動。最快速的是用恩替卡韋1-2個月，如果病毒和炎癥的檢查數據下降，而AFP繼續升高，就要高度警惕肝癌！　　如果影像學檢查沒有發現肝癌病灶，仍不能完全放棄警惕，因為最好的機器和最有經驗的醫生，當前也只能確診1公分以上的癌腫結節，如果小肝癌還沒有長到1公分呢？所以這時每個月都要做B超和AFP檢查。