選擇溶栓藥物需考慮患者病情、藥物特性、溶栓時機、出血風險、經濟因素等。 1.患者病情：根據血栓形成的部位、大小和時間等判斷。如急性心肌梗死，常用阿替普酶；急性腦梗死，尿激酶可能適用。 2.藥物特性：不同溶栓藥物的溶栓效果和半衰期不同。阿替普酶溶栓效果較好，瑞替普酶作用時間相對較長。 3.溶栓時機：發病時間短，可選阿替普酶；時間稍長，尿激酶可能更合適。 4.出血風險：患者本身有出血傾向或存在易出血疾病時，要謹慎選擇，如阿替普酶出血風險相對較低。 5.經濟因素：某些藥物價格較高，如阿替普酶；尿激酶則相對經濟實惠。 總之，選擇溶栓藥物是一個復雜的過程，需要綜合多方面因素，在醫生的專業評估下進行，患者切勿自行選擇。

癥狀發作4小時內就診的病人，梗塞血管的再灌注速度具有最重要的意義，采用高強度的溶栓劑，如t-PA、r-PA、TNK-tPA和鏈激酶（SK）都是可取的。　　癥狀發作后4~12小時之間就診的病人，梗死血管的再灌注速度只有較少的意義，用SK和t-PA是同等的選擇。出于費用的考慮，SK比tPA更可取。　　現代溶栓治療傾向于使用一次靜推的溶栓劑，其特點是方便，減少用藥錯誤，并可用于院前溶栓。各種溶栓劑雖然開通率不同，但是在降低死亡率方面沒有一種溶栓劑明顯好于其他的藥物，而盡早的溶栓是絕對受益。因此，患者應有胸痛立即就診的意識，醫生一旦明確了診斷和適應癥，應立即著手盡早溶栓。