初診糖尿病患者選擇藥物時(shí)，需綜合考慮血糖水平、胰島功能、體重、并發(fā)癥、藥物副作用等因素。 1.血糖水平：若血糖輕度升高，可先嘗試二甲雙胍；若血糖較高，可能需要使用胰島素促泌劑如格列美脲。 2.胰島功能：胰島功能較差時(shí)，可能更適合胰島素治療；胰島功能尚存，可選擇格列奈類藥物如瑞格列奈。 3.體重：肥胖患者，二甲雙胍有助于控制體重；體重正常或偏瘦者，可考慮磺脲類藥物。 4.并發(fā)癥：合并心血管疾病，優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用的藥物，如恩格列凈。 5.藥物副作用：對(duì)磺胺類藥物過敏者，應(yīng)避免使用磺脲類降糖藥。 總之，初診糖尿病患者的藥物選擇較為復(fù)雜，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，綜合多方面因素進(jìn)行個(gè)體化選擇，以達(dá)到良好的血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

目前治療糖尿病的藥物分為兩大類，一類是胰島素，一類是口服藥物。胰島素目前還沒有口服的，只能夠通過注射途徑。血糖比較高的病人 ，有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，我們都主張盡早用胰島素把血糖控制下來。現(xiàn)在有一些研究也認(rèn)為初發(fā)的糖尿病病人早期的胰島素治療使病人的預(yù)后更加良好。但是絕大部分病人對(duì)一開始就用胰島素去治療，可能比較難接受。還有一個(gè)問題，胰島素一定要注射，一些基層的病人，或者是文化程度不太高的病人，比較難以操作。所以一般對(duì)血糖不是很高的病人，我們一般是通過運(yùn)動(dòng)，飲食和口服藥物來治療。口服藥物品種非常多，有五大類。第一類是磺脲類促胰島素分泌劑，第二類是非磺脲類口服藥物，它的結(jié)構(gòu)和磺脲類不一樣，但是也是促進(jìn)胰島素細(xì)胞分泌胰島素的。第三類是雙胍類口服藥物，以二甲雙胍為代表，第四類是糖苷酶抑制劑，它在我們中國應(yīng)用了十幾年了，第五大類是胰島素增敏劑。每一類藥物的作用機(jī)理可能都不一樣，對(duì)不同的病人，各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以根據(jù)專科醫(yī)生來分析，不同的病人選擇不同類型的藥物治療。有一部分病人，我們一開始可能會(huì)使用兩種或者兩種以上的口服降糖藥，或者口服降糖藥和胰島素聯(lián)合應(yīng)用一起治療，這樣會(huì)使他們的血糖更加平穩(wěn)更加良好地降下來。