傷寒的確診通常需要綜合多種檢查，包括血液檢查、糞便檢查、細菌培養、血清學檢查以及影像學檢查等。 1.血液檢查：通過血常規可發現白細胞減少、嗜酸性粒細胞減少或消失。 2.糞便檢查：能發現傷寒桿菌。 3.細菌培養：血培養、骨髓培養、糞便培養等，若培養出傷寒桿菌有助于確診。 4.血清學檢查：肥達反應檢測血清中抗體的滴度，對診斷有重要參考價值。 5.影像學檢查：如腹部 B 超，可了解肝膽等臟器情況。 綜合運用上述多種化驗檢查方法，結合患者的臨床癥狀和體征，能夠較為準確地診斷傷寒。一旦確診，應及時在正規醫院接受規范治療。

傷寒根據典型臨床表現和實驗室檢查診斷并不困難。診斷主要根據以下幾點。 　　1、流行病學 　　發現現癥傷寒病人或慢性帶菌者，通過食物或水傳播，衛生條件差，流行多在夏秋季。 　　2、體征鑒別 （1）發熱，稽留高熱為主要熱型。起病第一周體溫呈階梯形上升，≥40℃。少數病人熱型呈弛張熱或不規則熱型，發熱持續在10～14 d以上。 （2）消化道癥狀，可有食欲不振、腹脹、便秘，少數病人以腹瀉為主。 （3）神經系統癥狀，病人可有精神恍惚、表情淡漠（無欲貌）、呆滯、反應遲鈍、聽力減退（重聽），重者可出現譫妄、昏迷或腦膜刺激征（虛性腦膜炎）。 （4）循環系統癥狀，常有相對緩脈或重脈。 （5）肝脾腫大，病程第一周末在側臥位可能觸及脾臟，質軟且有壓痛，此為傷寒早期的重要體征之一，具有診斷價值。肝亦腫大，質軟有壓痛。ALT可升高。 （6）玫瑰疹，在病程第7～1 3d，在胸腹部可見淡紅色小斑丘疹。直徑2～4mm，壓之褪色，多在l0個以下。 （7）傷寒舌，舌苔黃、厚、膩，舌邊無苔，舌質紅絳。 （8）腸出血，多發生在病程第2～3周，輕重不一，從大便隱血陽性直至大量便血。 （9）腸穿孔，為本病最為嚴重井發癥，多見于病程第2～3周，好發于回腸末段。發生腸穿孔前常有腹痛或腹瀉、腸出血等。穿孔發生時。突然腹痛、冷汗、脈快、體溫和血壓下降，隨后出現腹部壓痛、反跳痛、腹肌強直等腹膜炎征象。 （10）中毒性心肌炎，見于病程第2～3周，有嚴重毒血癥、第一心音低鈍、早搏、血壓下降等。心電圖可有P—R間期延長、ST段下降或平坦以及T波改變等。 　　3、實驗室檢查 （1）血像 白細胞減少，一般在（3~5）×10^9/L，中性粒細胞減少。 （2）傷寒桿菌培養 ①血培養：以病程第1周陽性率80%~90%； ②糞培養：以第3~5周陽性率最高，可達85%； ③骨髓培養：第1周陽性率90%，第5周陽性率仍可達50%左右； ④尿培養：于病程第3~4周行尿培養，陽性率25%左右。 　　4、免疫學診斷 ①肥達反應：一般認為“O”凝集價>1：80；“H”凝集價> 1：160；甲、乙、丙副傷寒桿菌“H”凝集價，各>1：80才有診斷價值。一般“O”抗體比“H”抗體出現為早，后者存在時間較長。如果只有“O”抗體增高，而“H”抗體不高，見于傷寒早期；只有“H”抗體增高，而“O”抗體不高，可能不久前患過傷寒或注射過傷寒桿菌預防接種；早期使用有效抗菌藥物，因細菌迅速被消滅，故抗體常不增高。某些疾病如慢性肝炎、風濕病、潰瘍性結腸炎、急性血吸蟲病，旋毛蟲病等，因人體免疫功能紊亂所產生的免疫球蛋白可導致假陽性反應，而全身情況差、免疫功能低下或免疫球蛋白缺乏者可出現假陰性。 ②被動血凝試驗（PHA）：用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細胞，使之與被檢血清反應，國外報道陽性率為可達98.35%，假陽性率低，診斷傷寒的特異性與敏感性優于肥達反應。 ③酶免疫吸附試驗（ELISA）：用ELISA法檢測傷寒患者Vi抗原，用雙抗體夾心ELISA法檢測傷寒桿菌蛋白抗原，敏感性87.7%，特異性89.04%。國內有人用ELISA法檢測傷寒病人尿液中菌體多糖抗原，確診者陽性率94.4%。