股骨頭壞死在病情較輕、早期發現、癥狀可控、患者身體狀況不適合手術以及患者意愿強烈拒絕手術等情況下可不手術。通過保守治療、改善生活方式等方法來控制病情。 1. 病情較輕：股骨頭壞死處于早期階段，壞死范圍小，骨結構相對完整，通過限制負重、物理治療等方式，有可能延緩病情進展。 2. 早期發現：剛確診時，及時采取藥物治療，如阿侖膦酸鈉、依替膦酸二鈉、利塞膦酸鈉等，改善骨代謝，促進骨修復。 3. 癥狀可控：疼痛等癥狀通過非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等能有效緩解，不影響日常生活。 4. 身體狀況不佳：患者存在嚴重的基礎疾病，如心腦血管疾病、肝腎功能障礙等，無法耐受手術風險。 5. 患者意愿：患者堅決拒絕手術，愿意嘗試保守治療，并能積極配合醫生進行定期復查和治療調整。 總之，股骨頭壞死是否手術需要綜合多方面因素考慮。患者應在醫生的指導下，根據自身情況選擇最適合的治療方案。保守治療期間也要密切觀察病情，如有必要，及時調整治療策略。

股骨頭壞死不用做，或不建議做手術，要符合這幾個條件： 　　(1)早期的股骨頭壞死，X線無任何表現：早期股骨頭壞死可考慮保髖手術治療，但對于X線無明顯表現的患者，髓芯鉆孔減壓難以確認到達壞死區，效果較差，可以先減少負重，采用抗炎鎮痛藥和二膦酸鹽治療。 　　(2)影像學表現明顯但癥狀不明顯的患者：股骨頭壞死手術治療可分為保髖手術和關節置換術兩大類，兩類手術都是為了減輕疼痛，所以對癥狀明顯的患者意義不大。目前保髖手術并不能延緩疾病的進展，做保髖手術也沒有預防股骨頭塌陷的作用。 　　(3)病變的任何時期，對手術風險的恐懼超過對生活質量的追求：股骨頭壞死的治療都是為了改善生活質量，每個人對生活質量的要求不同，對生活質量要求較高的患者(例如平時活動較多的)比對生活質量要求低的(例如平時很少出門的)患者對手術的滿意度會高，而手術不論是保髖還是關節置換，都是存在一定風險的，這一需要患者和家屬做好權衡。另外值得提醒的是：生命在于運動，股骨頭壞死導致患者活動能力降低，會進一步導致身體整體機能的下降，增加其他疾病的風險，這在老年患者尤其明顯。此外，患者生活自理能力受損，也會消耗家庭的人力和經濟投入，股骨頭壞死的手術不只是為髖關節功能而做，更是為了整體健康水平和家庭生活質量而做。 　　(4)身體條件不能耐受手術治療的患者：一部分身體條件差的患者手術風險過高，不適宜手術治療。隨著醫療技術的發展，手術的安全性越來越高，就很多患者擔心的年齡問題而言，我科曾經給百歲老人做過髖關節置換術，也時常給80、90歲的老人置換人工關節。所以，我們建議對身體條件有疑慮的患者，到門診由醫生具體評估。