血清轉氨酶不能單獨作為診斷“小三陽”肝炎的標準。診斷“小三陽”肝炎需要綜合多種因素，包括肝功能指標、乙肝病毒 DNA 定量、肝臟影像學檢查、癥狀體征以及肝組織活檢等。 1. 肝功能指標：除了血清轉氨酶，膽紅素、白蛋白等指標也能反映肝臟功能狀態。 2. 乙肝病毒 DNA 定量：可了解病毒復制活躍程度，對診斷和治療有重要意義。 3. 肝臟影像學檢查：如 B 超、CT 等，能觀察肝臟形態、結構有無異常。 4. 癥狀體征：如乏力、食欲不振、肝區疼痛等，有助于判斷病情。 5. 肝組織活檢：是診斷的金標準，能明確肝臟炎癥和纖維化程度。 總之，診斷“小三陽”肝炎需要綜合考量多個方面，不能僅依靠血清轉氨酶這一項指標。患者應前往正規醫院，接受全面的檢查和評估，以便制定合適的治療方案。

當前的《乙肝指南》都以ALT>2×正常高限（2×40 = 70）作為肝炎的診斷標準，但“小三陽”慢性肝炎大多病毒水平不很高，炎癥活動性比較低，這一標準不適合“小三陽”肝炎。血清HBV DNA水平≥1×10的5次方，約占“小三陽”慢性肝炎患者的60%，都有ALT升高；低于這一水平的“小三陽”肝炎約占40%，其中17%的患者ALT正常。　　“小三陽”慢性肝炎的特征是血清病毒水平常有波動，在半年多的檢查中，近半數病例HBV DNA有>50倍的改變。HBV DNA大于5次方的患者1年內大多數將會ALT升高；4次方的近半數。病毒水平稍高于3次方的很少在1年內ALT升高。血清病毒水平越低，預期未來ALT趨于正常的病例會越多。長期檢查的患者，發現病情活動的也會增加。　　因而，病毒水平對于診斷“小三陽”慢性肝炎很重要。只憑一時血清轉氨酶正常，不是慢性乙肝病毒攜帶的準確指標。