抗病毒治療通常需要轉氨酶升高，主要涉及以下幾個方面：肝臟炎癥反應、免疫激活、病毒復制活躍程度、治療時機把握以及藥物作用機制等。 1. 肝臟炎癥反應：轉氨酶升高往往提示肝臟存在炎癥，此時進行抗病毒治療能更有效地抑制病毒復制，減輕肝臟損傷。 2. 免疫激活：炎癥導致免疫細胞活化，抗病毒治療可借助這一免疫反應增強對病毒的清除能力。 3. 病毒復制活躍程度：轉氨酶升高可能反映病毒復制較為活躍，此時抗病毒治療更能發揮作用。 4. 治療時機把握：在轉氨酶升高的階段開始抗病毒治療，有助于提高治療效果，降低耐藥風險。 5. 藥物作用機制：部分抗病毒藥物在肝臟炎癥環境中能更好地發揮藥效。 總之，轉氨酶升高為抗病毒治療提供了一個較為合適的時機和條件，但具體治療方案仍需綜合患者的整體情況，在醫生的指導下進行。

免疫耐受的慢性乙肝病毒攜帶者，免疫系統與肝細胞里的乙肝病毒“和平共處”，不損傷肝細胞、或肝細胞只有非常輕微的損傷，血清轉氨酶正常。成年后，免疫耐受性較快消退、而免疫清除性較快增長。以轉氨酶水平升高表示的肝細胞炎癥，是淋巴細胞清除病毒時，也使肝細胞受損的表現。當前的抗病毒藥物效果還很有限，只有在患者已有免疫清除性的基礎上，抗病毒治療才能更有效。　　治療“大三陽”肝炎，核苷類藥抗病毒的作用較強，絕大多數患者都有效，轉氨酶正常高值（40單位）升高2倍以上就行了，但要除外其它原因的轉氨酶升高。如果轉氨酶更高一些、或增高的時間更長一些，當然抑制病毒復制會更有效一些；核苷類藥是需要較長期治療的，轉氨酶更高、更久一些，是否能縮短療程，我還沒有分析過，也沒有看到過相關的文獻。　　用干擾素治療“大三陽”肝炎，因為只有近半數患者有效，需要較好的治療時機，一般要求轉氨酶能更高一些，發病（即轉氨酶升高）后的時間更長一些，最好能觀察4～6個月后再開始治療。但也不要超過正常高值的10倍、或拖延的時間太長，肝細胞的破壞太多，雖然抗病毒效應會更好，但肝細胞損失的代價過大，不劃算。