甲胎蛋白升高對(duì)肝癌的診斷只是一個(gè)警示，B超也只是一種初步的篩查。用這兩種方法對(duì)高危人群進(jìn)行定期檢查非常重要，但并不能根據(jù)它們的結(jié)果來(lái)確定診斷，確定診斷必須要做加強(qiáng)CT或磁共振檢查。　　B超檢查不能確定肝癌的診斷。B超只能檢查出肝臟的結(jié)節(jié)樣病變，不能確定結(jié)節(jié)的表現(xiàn)特征，難以鑒別硬化結(jié)節(jié)或腫瘤結(jié)節(jié)。對(duì)于一般肝炎患者，B超檢出血管瘤常常是正確的；但對(duì)于肝硬化的患者，有時(shí)就不能區(qū)別血管瘤和肝癌。B超對(duì)于太小的結(jié)節(jié)性病灶可能會(huì)漏掉；而反復(fù)檢出、像是結(jié)節(jié)性的病灶，也可能只是在B超中構(gòu)成的假性影像。B超的主要缺點(diǎn)是客觀性不足，報(bào)告的結(jié)果會(huì)因檢查的儀器而有差異，也會(huì)因醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而不同。　　做CT有兩種方法：平掃和加強(qiáng)。絕大多數(shù)腫瘤是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，所以我們要簡(jiǎn)單介紹肝硬化的影像學(xué)特點(diǎn)。CT平掃對(duì)診斷肝硬化比B超客觀，可以三確查出脾臟的腫大，以及門靜脈和脾靜脈增寬。檢查硬化肝臟的影象也比B超清楚很多，肝硬化可以有左右肝葉大小不對(duì)稱(可能腫大或縮小)、肝裂增寬(左右肝葉縮小，中間的肝裂會(huì)增寬)。肝硬化的肝實(shí)質(zhì)是由硬化結(jié)節(jié)組成的：普遍的小結(jié)節(jié)和纖維化使肝實(shí)質(zhì)不均勻;淺表的硬化結(jié)節(jié)使肝臟的邊緣不平滑或呈波浪狀，更多的大結(jié)節(jié)叫做“菠蘿肝”。但即使是CT也不能查出所謂的“早期肝硬化”，輕度的肝硬化也有一半會(huì)漏診。也就是說(shuō)，CT診斷有肝硬化，則可以確診；CT診斷沒(méi)有肝硬化，卻不一定真沒(méi)有肝硬化。　　CT肝臟平掃檢查出有“占位性病變”，指的多數(shù)是稍大的小結(jié)節(jié)，要確定小結(jié)節(jié)的性質(zhì)就需要做加強(qiáng)CT，也就是注射造影劑來(lái)分辨結(jié)節(jié)病變的檢查方法。肝癌結(jié)節(jié)有什么特點(diǎn)呢？癌結(jié)節(jié)可以由原始肝細(xì)胞聚集，也可以由硬化結(jié)節(jié)逐漸發(fā)展。在肝細(xì)胞惡性變化的同時(shí)，結(jié)節(jié)中的血管也發(fā)生了變化。非癌肝組織由門靜脈和伴行的小動(dòng)脈供應(yīng)血液，在結(jié)節(jié)癌變中正常的門靜脈和小動(dòng)脈逐漸減少，直至這些血管完全消失；同時(shí)，新形成的單獨(dú)走形的小動(dòng)脈替代全部血供灌注腫瘤。　　影像學(xué)鑒定肝癌主要依據(jù)結(jié)節(jié)的血管構(gòu)筑，癌變結(jié)節(jié)中新形成的血管都是小動(dòng)脈，不僅數(shù)量增多，而且形態(tài)異常。注射進(jìn)血管的造影劑開(kāi)始都在動(dòng)脈中，加強(qiáng)CT在患者屏氣的短時(shí)間內(nèi)已經(jīng)在動(dòng)脈期到靜脈期照了很多張照片。腫瘤是動(dòng)脈血管供血的，所以在動(dòng)脈期腫瘤的造影增強(qiáng);到靜脈期時(shí)，腫瘤中很少有靜脈，所以不顯影，這樣就形成了造影劑“(動(dòng)脈期)快進(jìn)和(靜脈期)快出”的腫瘤影像特征。如果一個(gè)結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期由于有造影劑而增強(qiáng)，在靜脈期因沒(méi)有造影劑而不顯影，即所謂的“快進(jìn)快出”，就可確診為肝癌。　　磁共振(MRI)可多方位成像，可以更精確地顯示肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)和肝葉分段。血管和膽管不需要造影劑就能顯影。它對(duì)腫瘤的檢出和鑒定比加強(qiáng)CT更靈敏和特異。增強(qiáng)磁共振主要用于不典型結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

你好：隨著影像學(xué)的發(fā)展，肝癌的診斷治療發(fā)生了很大變革。影像學(xué)不僅對(duì)肝癌治療前的檢出、定性、定位起到了至關(guān)重要的作用。也為肝癌的微創(chuàng)治療提供了技術(shù)保障。臨床中我們最常見(jiàn)的影像學(xué)檢查包括B超、CT以及核磁（MRI）檢查。祝你健康！