多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，部分 4a 級(jí)是否需要手術(shù)，取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、癥狀、患者年齡、結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度、有無(wú)惡變傾向等。 1.結(jié)節(jié)性質(zhì)：如果結(jié)節(jié)為良性，且無(wú)明顯癥狀，可先觀察。但 4a 級(jí)有一定惡變可能，需進(jìn)一步評(píng)估，如穿刺活檢。 2.癥狀表現(xiàn)：若有壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等，通常建議手術(shù)。 3.患者年齡：年輕患者對(duì)美觀要求高，或擔(dān)心惡變影響未來(lái)，手術(shù)意愿可能較強(qiáng)。 4.生長(zhǎng)速度：結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，提示惡變風(fēng)險(xiǎn)增加，多考慮手術(shù)。 5.惡變傾向：通過(guò)超聲特征、穿刺結(jié)果等判斷，如有惡變傾向，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 6.患者意愿：患者自身對(duì)手術(shù)的接受程度和心理預(yù)期也會(huì)影響治療決策。 綜上所述，對(duì)于多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)中 4a 級(jí)的處理，需要綜合多方面因素來(lái)決定。患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊，選擇最適合自己的治療方案。