梅毒對孕婦和胎兒危害嚴重,梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，導致死胎或先天梅毒[1-4]。本文綜合各主要國家和地區對妊娠合并梅毒的治療規范[5-10]，旨在為臨床工作者提供治療選擇的機會，同時也對部分治療方案做簡要評述。 1梅毒對妊娠的影響 從妊娠6周開始，梅毒螺旋體即可感染胎兒引起流產。妊娠16～20周后梅毒螺旋體可通過感染的胎盤播散到胎兒所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼病變而致死胎、死產或早產。未經治療的一期梅毒和二期梅毒,死胎、早產或先天梅毒發生率超過50%；早期潛伏梅毒時早產及先天梅毒發生率分別達20%及40%；晚期潛伏梅毒時,先天梅毒發生率達10%。孕婦梅毒血清滴度越高，死胎或死產發生率越高。 2 妊娠合并梅毒的治療方案[5-10] 2.1青霉素類 中國：根據孕婦梅毒分期不同，采用相應青霉素方案治療，必要時可增加療程。一期梅毒、二期梅毒、潛伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤樹膠腫：普魯卡因青霉素，80萬單位/日，肌注，連續10日，在妊娠初3個月內治療一個療程，妊娠末3個月治療一個療程。神經梅毒：住院治療，為避免吉海反應，在青霉素注射前一日口服潑尼松，10mg／次，2次／日，連續3日。水劑青霉素，每日1200萬～2400萬單位，靜脈滴注，即每次200萬～400萬單位，每4小時一次，連續10～14日。繼以芐星青霉素 240萬單位，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素 240萬單位，1次/日，同時口服丙磺舒每次500mg，4次/日，連續10～14日。繼以芐星青霉素240萬單位，1次/周，肌注，連續3次。美國：根據孕婦梅毒分期采用相應的青霉素方案治療，必要時增加療程。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內的潛伏梅毒，芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共1～2次。病期在一年以上或病期不清的潛伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤樹膠腫：芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。對青霉素過敏者脫敏后選用青霉素治療。神經梅毒：水劑青霉素，1800萬～2400萬單位，分6次/日或持續靜脈滴注，肌注，連續10～14日。繼以芐星青霉素 240萬單位，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素，240萬單位，1次/日 ，肌注，丙黃舒500mg，4次/日，口服，連續10～14日。繼以芐星青霉素 240萬單位，1次/周，肌注，共3次。歐洲：一期梅毒、二期梅毒及病期在2年內的潛伏梅毒，芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共2次。普魯卡因青霉素，60萬～120萬單位，1次/日 ，肌注，連續10～14日。英國：一期梅毒、二期梅毒及病期在2年內的潛伏梅毒，普魯卡因青霉素，100萬單位，1次/日 ，肌注，10日。芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，2次。俄羅斯：18周以前，一期梅毒：芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共2次。普魯卡因青霉素，120萬單位，1次/日 ，肌注，連續10日。水劑青霉素，100萬單位，4次/日，肌注，連續10日。二期梅毒：芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素，120萬單位，1次/日 ，肌注，連續10日。水劑青霉素，100萬單位，4次/日，肌注，連續20日。妊娠18周以后，一期梅毒：普魯卡因青霉素，120萬單位，1次/日 ，肌注，連續10日。奴佛卡因青霉素，60萬單位，2次/日 ，肌注，連續10日。水劑青霉素，100萬單位，4次/日，肌注，連續10日。二期梅毒：普魯卡因青霉素，120萬單位，1次/日 ，肌注，連續20日。奴佛卡因青霉素，60萬單位，2次/日 ，肌注，連續20日。WHO：一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內的潛伏梅毒，芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共1～2次。普魯卡因青霉素，80萬U/日，肌注，連續10日。病期在一年以上或病期不清的潛伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤樹膠腫：芐星青霉素，240萬單位，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素，120萬U/日，肌注，連續20日。神經梅毒：水劑青霉素，1200萬～2400萬單位，分6次/日或持續靜脈滴注，肌注，14日。繼以芐星青霉素 240萬單位，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素，120萬單位，1次/日 ，肌注，丙黃舒500mg,4次/日，口服，10～14日。繼以芐星青霉素240萬單位，1次/周，肌注，共3次。