淋病（gonorrhea）是一種經典的性傳播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表現為泌尿生殖系統黏膜的化膿性炎癥。男性最常見的表現是尿道炎，而女性則為宮頸炎。局部并發癥在男性主要有附睪炎和前列腺炎，在女性主要有子宮內膜炎和盆腔炎。咽部、直腸和眼結膜亦可為原發性感染部位。淋球菌經血行播散可導致播散性淋球菌感染（DGI），但臨床上罕見。 　　1、流行病學史： 　　有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，有與淋病患者密切接觸史，兒童有受性虐待史，新生兒的母親有淋病史。 　　2、臨床表現： 　　（1）無并發癥淋病： 　　①男性無并發癥淋病：淋菌性尿道炎為男性最常見的表現，約10％感染者無癥狀。潛伏期為2-10d，常為3-5d。患者常有尿痛、尿道刺癢或尿急、尿頻。患者尿道分泌物開始為黏液性、量較少，數日后出現大量膿性或膿血性分泌物。尿道口潮紅、水腫，嚴重者可出現包皮龜頭炎，表現為龜頭、包皮內板紅腫，有滲出物或糜爛，包皮水腫，可并發包皮嵌頓；腹股溝淋巴結紅腫疼痛。偶見尿道瘺管和竇道。少數患者可出現后尿道炎，尿頻明顯，會陰部墜脹，夜間有痛性陰莖勃起。有明顯癥狀和體征的患者，即使未經治療，一般在10-14d癥狀逐漸減輕，1個月后癥狀基本消失，但并未痊愈，可繼續向后尿道或上生殖道擴散，甚至發生并發癥； 　　②女性無并發癥淋病：約50％女性感染者無明顯癥狀。常因病情隱匿而難以確定潛伏期。 　　a.宮頸炎：陰道分泌物增多，呈膿性，子宮頸充血、紅腫，子宮頸口有黏液膿性分泌物，可有外陰刺癢和燒灼感； 　　b.尿道炎：尿痛、尿急、尿頻或血尿，尿道口充血，有觸痛及少量膿性分泌物，或擠壓尿道后有膿性分泌物； 　　c.前庭大腺炎：通常為單側性，大陰唇部位局限性隆起，紅、腫、熱、痛。可形成膿腫，觸及有波動感，局部疼痛明顯，可伴全身癥狀和發熱； 　　d.肛周炎：肛周潮紅、輕度水腫，表面有膿性滲出物，伴瘙癢； 　　③兒童淋病： 　　a.男性兒童多發生尿道炎和包皮龜頭炎，有尿痛和尿道分泌物。檢查可見包皮紅腫、龜頭和尿道口潮紅，有尿道膿性分泌物； 　　b.幼女表現為外陰陰道炎，有尿痛、尿頻、尿急，陰道膿性分泌物。檢查可見外陰、陰道、尿道口紅腫，陰道及尿道口有膿性分泌物。 　　（2）有并發癥淋病: 　　①男性有并發癥淋病： 　　a.附睪炎：常為單側，附睪腫大、疼痛明顯，同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛。檢查可見一側陰囊腫大，陰囊皮膚水腫、發紅、發熱，觸診附睪腫大、觸痛明顯，尿道口可見膿性分泌物； 　　b.精囊炎：急性期有發熱、尿頻、尿急、尿痛，終末血尿，血精，下腹疼痛。直腸檢查可觸及腫大的精囊并有劇烈的觸痛； 　　c.前列腺炎：急性期有畏寒、發熱，尿頻、尿急、尿痛或排尿困難，終末血尿或尿道膿性分泌物，會陰部或恥骨上區墜脹不適感，直腸脹滿、排便感。直腸檢查示前列腺腫大，有觸痛。重者可并發急性尿潴留、前列腺膿腫等； 　　d.系帶旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和膿腫：少見（<1％），系帶的一側或兩側疼痛性腫脹，膿液通過腺管排出； 　　e.尿道球腺（Cowper腺）炎和膿腫：少見，會陰部跳痛、排便痛、急性尿潴留，直腸指檢捫及有觸痛的腫塊； 　　f.尿道周圍蜂窩織炎和膿腫：罕見，膿腫側疼痛、腫脹，破裂產生瘺管。體檢可捫及有觸痛的波動性腫塊。常見于舟狀窩和球部； 　　g.尿道狹窄：少見，因尿道周圍蜂窩織炎、膿腫或瘺管形成而致尿道狹窄。出現尿路梗塞（排尿無力、困難、淋漓不盡）和尿頻、尿潴留等； 　　②女性有并發癥淋病：淋菌性子宮頸炎上行感染可導致淋菌性盆腔炎，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫，以及肝周炎等。淋菌性盆腔炎可導致不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。 　　a.盆腔炎：臨床表現無特異性，可有全身癥狀，如畏寒、發熱（>38℃），食欲不振，惡心、嘔吐等。下腹痛，不規則陰道出血，異常陰道分泌物。腹部和盆腔檢查可有下腹部壓痛、宮頸舉痛、附件壓痛或觸及包塊，宮頸口有膿性分泌物； 　　b.肝周炎：表現為上腹部突發性疼痛，深呼吸和咳嗽時疼痛加劇，伴有發熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。觸診時右上腹有明顯壓痛，X線胸透可見右側有少量胸腔積液。 　　（3）其他部位淋病： 　　①眼結膜炎：常為急性化膿性結膜炎，于感染后2-21d出現癥狀。新生兒淋菌性眼結膜炎常為雙側，成人可單側或雙側。眼結膜充血、水腫，有較多膿性分泌物；鞏膜有片狀充血性紅斑；角膜混濁，呈霧狀，重者可發生角膜潰瘍或穿孔； 　　②咽炎：見于有口交行為者。90％以上感染者無明顯癥狀，少數患者有咽干、咽部不適、灼熱或疼痛感。檢查可見咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或膿性分泌物； 　　③直腸炎：主要見于有肛交行為者，女性可由陰道分泌物污染引起。通常無明顯癥狀，輕者可有肛門瘙癢和燒灼感，肛門口有黏液性或黏液膿性分泌物，或少量直腸出血。重者有明顯的直腸炎癥狀，包括直腸疼痛、里急后重、膿血便。檢查可見肛管和直腸黏膜充血、水腫、糜爛。 　　（4）播散性淋病: 　　臨床罕見。 　　①成人播散性淋病：患者常有發熱、寒戰、全身不適。最常見的是關節炎-皮炎綜合征，肢端部位有出血性或膿皰性皮疹，手指、腕和踝部小關節常受累，出現關節痛、腱鞘炎或化膿性關節炎。少數患者可發生淋菌性腦膜炎、心內膜炎、心包炎、心肌炎等； 　　②新生兒播散性淋病：少見，可發生淋菌性敗血癥、關節炎、腦膜炎等。 　　3.實驗室檢查： 　　①顯微鏡檢查：取男性尿道分泌物涂片作革蘭染色，鏡檢多形核細胞內見革蘭陰性雙球菌為陽性。適用于男性無合并癥淋病的診斷，不推薦用于咽部、直腸和女性宮頸感染的診斷； 　　②淋球菌培養：為淋病的確診試驗。適用于男、女性及所有臨床標本的淋球菌檢查； 　　③核酸檢測：用PCR等技術檢測各類臨床標本中淋球菌核酸陽性。核酸檢測應在通過相關機構認定的實驗室開展。 　　4.診斷分類： 　　應根據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合分析，慎重作出診斷。 　　①疑似病例：符合流行病學史以及臨床表現中任何一項者； 　　②確診病例：同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中任何一項者。