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回答1
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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鎖骨下動脈-腋動脈瘤的治療:治療應依據動脈瘤的大小、病人的臨床表現和是否出現血栓栓塞并發癥而定。無癥狀者是否需要手術治療目前尚無定論,但該病的自然病程顯示最終將發生血栓形成或栓塞等并發癥。手術的關鍵在于完全消除動脈的壓迫,因此必須全部切除引起壓迫的頸肋和第1肋連接處的異常骨質、軟骨和纖維束帶,同時切斷前斜角肌與第1肋的附著,但頸肋不需要完全切除。在無頸肋的病人,切除第1肋就可以擴大胸廓出口。因此對于無癥狀病人,在疾病早期瘤腔內無血栓且擴張不是很明顯時,單純消除外來壓迫有可能使動脈恢復正常,而不需要重建動脈;而在瘤體很大時(超過正常管徑2倍),在切除異常骨質和纖維束帶的同時需重建血管;而根據多普勒檢查發現一旦伴有附壁血栓時必須重建血管。對于有血栓栓塞出現的鎖骨下動脈-腋動脈瘤病人,不論其瘤體大小均應手術治療,在切除外來異常骨質、韌帶等壓迫后,應重建血管,在極少部分病例可通過瘤體切除后直接端端吻合,大部分在切除瘤體后需間置一段自體大隱靜脈或人工血管,少部分瘤體很大的病例,不需要完整切除瘤體。對于有栓塞的病例,需同時應用Fogany導管取栓以恢復遠端血供,必要時可暴露肘部或腕部動脈以期徹底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例,取栓往往不能成功,需要行旁路術以恢復遠端肢體血供,一般采用自體靜脈作為移植物。輔助性頸背交感神經切除術僅在部分以血管痙攣為主要原因、遠端血供不能完全恢復的病例才采用。
2018-04-18 19:52
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