肩胛上神經卡壓綜合征：肩胛上神經卡壓綜合征的診斷一、病史要點(一)疼痛病人常有肩周區彌散的鈍痛，位于肩后外側部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側。病人常感肩外展、外旋無力，進行性病例可有岡上肌萎縮，但多數病例無明顯的肌萎縮，因此臨床診斷比較困難。(二)外傷史通常病人有創傷或勞損史。肩部受到直接創傷或間接創傷，如摔倒時伸手導致肩外展、扭傷。還有部分病人有肩關節過度勞損，如運動性勞損(打排球、籃球、嘲球等)、肩部勞作性損傷史。有刨傷或勞損的病人肩部以銳痛為主，肩部活動疼痛可加重。疼痛可為持續性，嚴重者影響睡眠。無明顯的肌萎縮。抬臂困難或患側手不能達對側肩部，有些病人除有肩部疼痛外無其他癥狀，疼痛可持續數年。二、體檢重點(一)壓痛肩胛上切跡壓痛或位于鎖骨與肩胛岡三角間區的壓痛是最常見的體征。斜方肌區也可有壓痛。如肩胛切跡處卡壓，壓痛點在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力減弱。由于有肩胛上關節支支配肩鎖關節，可出現肩鎖關節壓痛。(二)肌萎縮岡上肌、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮。(三)肩胛骨牽拉試驗令病人將患側手放置于對側肩部，并使肘部處于水平位，使患側肘部向健側牽拉。可刺激卡壓的肩胛上神經，誘發肩部疼痛。(四)利多卡因注射試驗對臨床表現不典型的病例，可于肩胛上切跡壓痛點注射1%利多卡因。如果癥狀迅速緩解，可傾向于肩胛上神經卡壓綜合征的診斷。三、重要輔助檢查(一)肌電圖檢查嘰電圖檢查示神經傳導阻滯有助于肩胛上神經卡壓綜合征的診斷。肩胛上神經卡壓綜合征病人誘發電位潛伏期延長。岡上肌、岡下肌肌電圖可出現正向波、纖顫波及運動電位減少或消失。(二)x線檢查肩胛骨前后位x線片向尾部傾斜15°一30°，以檢查肩胛上切跡的形態，有助于診斷。肩胛上神經卡壓綜合征的鑒別診斷肩胛上神經卡壓綜合征需與以下疾病鑒別。1.C5神經根卡壓疼痛性質與肩胛上神經卡壓很相似，但常常腋神經同時受累，壓痛點主要在頸部，胸鎖乳突肌后緣中點。2.頸椎病表現為周圍神經纖維受累，以頸部活動與上臂疼痛有關，頸肩牽拉試驗陽性。頸部X線片有利于鑒別診斷。3.肩周炎多見于50歲左右的中年人，主要表現為肩關酸痛，活動受限，被動活動亦受限，肩前肱二頭肌長頭肌腱鞘處壓痛明顯。