乙肝小三陽患者出現(xiàn)肝功能谷丙 77、谷草 44，B 超正常的情況，需要綜合考慮多種因素來決定用藥，如病毒復(fù)制情況、患者身體狀況、既往病史、藥物耐受性以及治療預(yù)期等。 1. 病毒復(fù)制情況：需要進(jìn)行乙肝病毒 DNA 定量檢測。如果病毒復(fù)制活躍，可能需要抗病毒治療，如恩替卡韋、替諾福韋酯、拉米夫定等。 2. 患者身體狀況：若患者同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，用藥選擇會受到影響。 3. 既往病史：了解患者既往有無藥物過敏史或使用相關(guān)藥物的不良反應(yīng)。 4. 藥物耐受性：不同個(gè)體對藥物的耐受性不同，有些可能對某些藥物反應(yīng)良好，而有些可能會出現(xiàn)副作用。 5. 治療預(yù)期：患者對治療效果的期望也會影響用藥決策，比如是希望快速控制病情還是更傾向于長期穩(wěn)定的治療。 總之，對于乙肝小三陽且肝功能異常的患者，用藥需謹(jǐn)慎，應(yīng)在醫(yī)生的綜合評估下選擇合適的藥物，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒 DNA 等指標(biāo)，以監(jiān)測治療效果和調(diào)整治療方案。