甲亢亦稱為甲狀腺功能亢進(jìn)，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征日常飲食主要為高熱量、高蛋白、高維生素、適量礦物質(zhì)、忌碘，禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物，忌辛辣、煙酒，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

建議您在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥/臨床表現(xiàn)：
1.Ｔ
３、Ｔ４分泌過多癥群：
（１）高代謝癥狀有怕熱、多汗、多食易饑、疲乏無力、消瘦；
（２）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有激動(dòng)躁、易怒、多動(dòng)、多言、失眠（老年人可表現(xiàn)為精神抑郁）等：
（３）心血管癥狀有心悸、心動(dòng)過速休息或睡眠時(shí)心率仍快是本病的特征之一，久者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心衰；
（４）其他系統(tǒng)亦可受累、如女性月經(jīng)失調(diào)，男性陽萎，大便次數(shù)增多、肝功能、血象異常、脛前粘液性水腫等。
2.甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地柔軟或堅(jiān)硬，表面光滑，可伴有細(xì)震顫及血管雜音。
3.眼征：表現(xiàn)為眼球突出，分二類：良性突眼，是指眼球突出不明顯，還有眼裂增寬、上眼瞼攣縮，兩眼視近物時(shí)內(nèi)側(cè)聚合不良，惡性突眼是指眼球突出明顯，尚有畏光、流淚、刺痛、異物感、復(fù)視等自覺癥狀。（一）護(hù)理評(píng)估1．病史、身體評(píng)估甲亢大多起病緩慢。病史詢問中應(yīng)注意病人有無自覺乏力、多食、消瘦、怕熱、多汗、急躁易怒及排便次數(shù)增多等異常改變。體檢甲狀腺多呈彌漫性腫大，可有震顫或血管雜音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情嚴(yán)重變化時(shí)可出現(xiàn)甲亢危象。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能檢查異常，大多病人血中可測(cè)得TSAB。
3．心理社會(huì)資料作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見于所有病人。表現(xiàn)為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭人際關(guān)系緊張。病人也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產(chǎn)生自卑心理。部分老年病人可表現(xiàn)為抑郁、淡漠，重者可有自殺行為。（二）護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)1．潛在并發(fā)癥甲亢危象。（l）目標(biāo)1）病人知道避免應(yīng)激的措施2）一旦發(fā)生甲亢危象可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。
（2）護(hù)理措施1）病情監(jiān)測(cè)原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)120次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。
2）甲亢危象緊急護(hù)理措施保證病室環(huán)境安靜；嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。
3）病情許可時(shí)，教育病人及家屬知道感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢的重要因素，應(yīng)學(xué)會(huì)避免誘因，病人學(xué)會(huì)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，家屬病友要理解病人現(xiàn)狀，應(yīng)多關(guān)心、愛護(hù)病人。
（3）評(píng)價(jià)1）病人未發(fā)生甲亢危象。
2）病人發(fā)生甲亢危象時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。
2．營養(yǎng)失調(diào)（alterednutrition）低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。（l）目標(biāo)l）病人能按醫(yī)囑規(guī)則服藥。
2）住院期間病人知道正確的飲食管理。
3）病人恢復(fù)并維持正常體重。
（2）護(hù)理措施1）飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量應(yīng)在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50％。蛋白質(zhì)每日l～2g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點(diǎn)心為宜。主食應(yīng)足量。每日飲水2000～3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。
2）藥物護(hù)理有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。
3）定期監(jiān)測(cè)體重、血BUN值。
（3）評(píng)價(jià)1）病人能按醫(yī)囑服藥。
2）病人能保證足夠熱量和營養(yǎng)的攝入，恢復(fù)并維持正常體重。3·感知改變（sensory／Perceptualalterations）有視覺喪失的危險(xiǎn)，與甲亢所致浸潤性突眼有關(guān)。（l）目標(biāo)1）病人視覺無異常改變。
2）病人知道保護(hù)眼睛的措施。
（2）護(hù)理措施1）指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。
2）指導(dǎo)病人減輕眼部癥狀的方法：
0．5％甲基纖維素或0．5％氫可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部刺激癥狀；高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀；每日做眼球運(yùn)動(dòng)以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。
3）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?br>（3）評(píng)價(jià)1）病人未發(fā)生結(jié)膜、角膜炎癥或潰瘍。
2）病人已采取保護(hù)眼睛的各項(xiàng)措施。
4．個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，性格與情緒改變有關(guān)。（l）目標(biāo)1）病人能解釋情緒和行為改變的原因。
2）病人能知道正確處理生活事件的方法。
（2）護(hù)理措施1）解釋情緒、行為改變的原因，提高對(duì)疾病認(rèn)知水平：觀察病人情緒變化，與病人及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，以減輕病人原有的因疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。
2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對(duì)病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。
3）幫助病人處理突發(fā)事件：以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助病人處理突發(fā)事件。
（3）評(píng)價(jià)病人已能解釋情緒和行為改變的原因并能正確處理生活事件。
5.自我形象紊亂與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大等形體改變有關(guān)。健康教育教育病人有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)、診斷性試驗(yàn)、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護(hù)方法。上衣宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物長期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次。每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。每隔1～2個(gè)月門診隨訪作甲狀腺功能測(cè)定。出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應(yīng)及時(shí)就診。掌握上述自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理可有效地降低本病的復(fù)發(fā)率。本病病程較長，經(jīng)積極治療預(yù)后良好，少數(shù)病人可自行緩解。心臟并發(fā)癥可成為永久性。放射性碘治療、甲狀腺手術(shù)治療所致甲減者需終身替代治療。甲狀腺危象的治療和護(hù)理1．抑制甲狀腺激素合成及外周組織中T4轉(zhuǎn)化為T3，首選丙基硫氧嘧啶，首次劑量600mg，或他巴唑60mg，繼而同等劑量每日3次口服至病情好轉(zhuǎn)，逐漸減為常用劑量。
2．抑制甲狀腺激素釋放給予復(fù)方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h5～10滴，或碘化鈉每日0.5～1.0g靜脈滴注，病情緩解后停用。
3．降低周圍組織對(duì)TH反應(yīng)選用ß-腎上腺素能受體阻滯劑，無心衰者可給予普奈洛爾30～50mg，每6～8h一次，或給予利血平肌注。
4．腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注或靜脈推注適量糖皮質(zhì)激素以拮抗應(yīng)激。
5．對(duì)癥處理高熱者予物理或藥物降溫，監(jiān)護(hù)心、腎功能，防治感染及各種并發(fā)癥。
6．保證病室環(huán)境安靜，嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給藥。密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄。昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡、肺炎的發(fā)生。。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療：一、一般治療：應(yīng)予適當(dāng)休息飲食要補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和維生素B族等，以補(bǔ)充消耗。精神緊張、不安或失眠較重者，可給予安定類鎮(zhèn)靜劑。二、甲亢的治療：（一）抗甲狀腺藥物治療：常用的藥物為硫脲類“甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶和咪唑類：甲巰咪唑（MM）、卡比馬唑（CMZ）。1適應(yīng)證：
（1）病情輕、甲狀腺較小者；
（2）年齡在20歲以下，孕婦、年邁休弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者；
（3）術(shù)前準(zhǔn)備；
（4）甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131碘治療者；
（5）作為放射性131碘治療前后的輔助治療。2劑量與療程：長程治療分初治期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。初治期：ATU或PTU300-450ng/d，或MM，或CMZ30-40mg/d，分2-3次口服，至癥狀緩解或T3、T4恢復(fù)正常時(shí)即可減量。減量期約每2-4周減量一次。MTU或PTU每次減50-100mg,，MM或CMZ每次減5-10mg，待癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)后再減至最小維持量，MTU或PTU為50-100mg/d，MM或CMZ為5-10mg/d，如此維持1.5-2年。還可在停藥前將維持量減半。療程中除非有較嚴(yán)重反應(yīng)，一般不宜中斷，并定期隨訪療效反應(yīng)。治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化時(shí)，抗甲狀腺藥物可酌情減量，并可加用干甲狀腺片10-60mg/d。長程治療對(duì)輕、中度患者的緩解率約為60%；短程（療程，6個(gè)月）治療的緩解率約為40%。其余在停藥后3個(gè)月-1年內(nèi)復(fù)發(fā)。（二）其他藥物治療：1復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。2普奈洛爾：不僅作為B-受體阻滯劑用于甲亢初治期（10-40mg，每日3-4次），而且還有阻抑T4轉(zhuǎn)換成T3的作用，近期改善癥狀療效顯著。此藥可與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備，也可用于131碘治療前后及甲狀腺危象時(shí)。哮喘病人禁用，此時(shí)可用選擇性B受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾（三）放射性131碘治療：1適應(yīng)證
（1）中度甲亢、年齡在30歲以上的患者；
（2）對(duì)抗甲腺藥有過敏等反應(yīng)而不能繼用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者；
（3）合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者；40歲以上某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者。2禁忌證：
（1）妊娠、哺乳期婦女；
（2）年份在20歲以下者；
（3）有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者；
（4）白細(xì)胞在3×109次方/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×10的九次方/L者；
（5）重癥浸潤性突眼癥；
（6）甲狀腺危象；
（7）以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。（四）手術(shù)治療：1適應(yīng)證：
（1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服其他藥者；
（2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；
（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；
（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。2禁忌證：
（1）浸潤性突眼；
（2）有較重心、肝、腎、肺等合并癥，全身狀況差而不能耐受手術(shù)者；
（3）妊娠早期（第三月前）及晚期（第6月后）
；（4）輕癥可用藥物治療者。三、甲狀腺危象的防治：一旦發(fā)生則急需搶救。
（1）抑制T4、T3合成和由T4轉(zhuǎn)化為T3。首選PTU，首次劑量600mg口服或經(jīng)胃管注入。如無PTU時(shí)可用等量MTU或MM或CMZ600mg。繼而用PTU（或MTU）200mg或MM（或CMZ）200mg，每日3每日3次，口服，待癥狀減輕后改用一般量治療；
（2）抑制釋放。服PTU后1-2b再用復(fù)方碘溶液，首劑30-60滴，以后每6-8h5-10滴。或用碘化鈉0.5-1.0g,加入10%葡萄糖鹽水中靜脈點(diǎn)滴12-24h，以后視病情好轉(zhuǎn)而逐漸減量，一般使用3-7d停藥；
（3）降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，選用腎上腺素能阻滯劑，如無心功能不全可用大量普奈洛爾30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg在1min內(nèi)靜脈注射，視需要可間歇3-5次；或用利血平1mg，每6-8h肌注一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率及血壓；
（4）拮抗應(yīng)激，可給氫可的松100mg加入5%-10%葡萄糖鹽水中靜滴，每6-8h一次；也可用相當(dāng)量的地塞米松靜脈滴注；
（5）對(duì)癥治療，高熱者給物理降溫或藥物降溫，試用異丙嗪、派替啶各50mg靜脈滴注；供氧；同時(shí)監(jiān)護(hù)心、腎功能、微循環(huán)功能，防治感染及各種并發(fā)癥。四、浸潤性突眼的防治：主要措施：1保護(hù)眼睛。2早期選用免疫抑制劑，并予非特異性抗炎治療。潑尼松10-20mg，每日3次，早期療效較好，癥狀好轉(zhuǎn)后減量，一般于1個(gè)月后見效而減至維持量，每日10-20mg，也可隔日給最小維持量而后逐漸停藥。嚴(yán)重病例用甲潑尼松0.5-1.0g加入生理鹽水200ml中，于30-40min內(nèi)靜滴，隔日一次，連滴2-3次后，繼以大劑量潑尼松口服4周左右，待病情緩解后逐漸減至維持量。
（3）球后放射治療，以減輕眶內(nèi)或球后浸潤；
（4）控制高代謝癥群，穩(wěn)定甲狀腺功能在正常狀態(tài)，有利病情恢復(fù)；
（5）甲狀腺片，每日60-180mg，與抗甲腺藥合用，以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能。五、妊娠期甲亢的治療：
（1）由于自妊娠12-14周起，禁忌用放射性碘治療，應(yīng)主要選擇內(nèi)科藥物治療；
（2）抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大，首選丙基硫氧嘧啶，開始可用50-100mg，每8h一次，一旦癥狀控制后盡快減至合適維持量；
（3）由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌，產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳；
（4）普奈洛爾故應(yīng)慎用或不用；
（5）妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術(shù)，如計(jì)劃手術(shù)治療，宜于妊娠中期（即妊娠4-6個(gè)月）施行。
六、脛前粘液性水腫的防治：輕病例不需治療；重者可用倍他米松軟膏等局部外用，加塑膠包扎，每晚一次，療程一年左右，療效較好，但停藥后可復(fù)發(fā)。