風濕性心臟病是怎么引起的?
女53歲來自福建患者女;53歲因感冒引起肺部發(fā)炎,氣喘。到福建漳州175醫(yī)院治療與檢查后發(fā)現(xiàn)心臟患有風濕性心臟病,二尖瓣彈力不足曾經的經治療肺部發(fā)炎,氣喘已經好了風濕性心臟病,二尖瓣彈力不足,醫(yī)生說需要盡快做手術想是否有其他辦法與要盡快做手術
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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李博維 主治醫(yī)師
廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院
三級甲等
心血管一科
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近期的心臟彩超上傳看一下情況,要是病情嚴重的話,考慮手術治療,目前對于風心病單純的二尖瓣病變,可以在完全胸腔鏡下微創(chuàng)治療。
2013-06-03 13:05
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回答2
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級
全科
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建議在醫(yī)生的指導下進行治療。二尖瓣狹窄一、內科治療(一)積極預防及治療風濕活動,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。(二)二尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動時,易于誘發(fā)心力衰竭,可先用洋地黃制劑控制心室率,必要時亦可用藥物或電復律。(三)出現(xiàn)栓塞情況時,除一般治療外,可用抗凝治療或血栓溶解療法。(四)出現(xiàn)心衰時,應用強心利尿劑,并加用血管擴張劑。若患者對毛地黃耐受量減低,并出現(xiàn)中毒癥狀,可能并存有潛在風濕活動。(五)經皮穿刺導管球囊擴張成形術,對于單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者,可用帶球囊的右心導管經房間隔穿刺到達二尖瓣行瓣膜擴張成形術。由于不需開胸,創(chuàng)傷小,恢復快,痛苦小,易為病人接受。其適應證為:①心功能Ⅱ-Ⅲ級。②以瓣膜狹窄為主,且以瓣葉間粘連、融合、瓣葉不/或輕度增厚,無鈣化。③瓣膜附屬結構腱索,乳頭肌無明顯病變。④年齡25-40歲,25歲以下易有或誘發(fā)風濕活動,年齡較大,瓣膜易有纖維化或鈣化。⑤二尖瓣狹窄口面積在1~1.5cm2為宜。⑥左心房內徑<50mm,房內無血栓。其禁忌證為:①近期有風濕活動,或感染性心內膜炎未完全控制。②二尖瓣口面積<0.8cm2。③肺動脈高壓,反復右心衰竭,不能完全控制。心功能Ⅳ級。④腱索或乳頭肌有病變存在。⑤有動脈栓塞的病史。二、外科治療手術的目地在于擴張瓣口,改善瓣膜功能,但需注意掌握適應證,手術方式及手術時機,根據瓣膜病變的性質,嚴重程度,病人年齡,心功能狀態(tài),有無風濕活動或并發(fā)癥綜合考慮。癥狀進行性加重,無風濕活動的病例應列入手術重點選擇對象,手術有分離術和置換術兩類。分離術適應癥為:①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば停瑹o明顯二尖瓣關閉不全。②無風濕活動并存或風濕活動控制后6個月。③心功能Ⅱ-Ⅲ級。④年齡20-50歲。⑤有心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時均非禁忌。⑥合并妊娠后,若反復發(fā)生肺水腫,內科治療效果不佳時,可考慮在妊娠4-6月期間行緊急手術。置換術適應癥為:①心功能Ⅲ級。而Ⅳ級者手術死亡率較高。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關閉不全;漏斗型二尖瓣狹窄;或者瓣膜及瓣膜下有嚴重粘連、鈣化或縮短者,但需注意若患者有出血性疾病或潰瘍病出血,不能進行抗凝治療時,不宜置換機械瓣,生物瓣經濟價廉,不需長期抗凝,但有瓣膜老化問題存在。肺動脈高壓的治療除一般性治療如病因治療、減肥、瓣膜外科手術和治療伴發(fā)疾病(心力衰竭和高血壓等)之外,還包括以下一些特異性的藥物治療措施。鈣離子拮抗劑:如氨氯地平,可對10%的肺動脈高壓病例治療有效。前列環(huán)素:前列環(huán)素很早就用于肺動脈高壓的治療。目前開發(fā)成功的新的前列環(huán)素制劑依前列醇,已經成為治療肺動脈高壓的“金方法”,尤其適用于原發(fā)性肺動脈高壓,效果顯著,對于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的臨床應用還存在一些問題,除必須中心導管給藥和留置導管外,還有一些藥物不良反應,如不可處理的腹瀉、下頜疼痛、血小板減少、系統(tǒng)性高血壓、臉紅等。此外,該藥的價格亦非常昂貴。內皮素受體阻滯劑:如波生坦,其改善肺動脈高壓的能力不如依前列醇,且亦有一些不良反應,如30%的患者出現(xiàn)肝毒性、貧血等。其他如*、NO等,亦可用于經選擇的肺動脈高壓的治療。肺動脈高壓由反復發(fā)作的肺動脈栓塞引起者,可采用抗凝、下肢靜脈濾網置入、肺動脈血栓切除等治療方法。其中值得注意的是,血栓切除術的死亡率可達5%~15%。其他一些更新的治療措施如基因治療正在研究,這有賴于對肺動脈高壓致病基因的識別、篩選和調控,前景雖然光明,但若短期應用于臨床卻并不可能。
2013-06-07 07:41
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