風(fēng)濕性心臟病是怎么引起的?
女53歲來(lái)自福建患者女;53歲因感冒引起肺部發(fā)炎,氣喘。到福建漳州175醫(yī)院治療與檢查后發(fā)現(xiàn)心臟患有風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣彈力不足曾經(jīng)的經(jīng)治療肺部發(fā)炎,氣喘已經(jīng)好了風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣彈力不足,醫(yī)生說(shuō)需要盡快做手術(shù)想是否有其他辦法與要盡快做手術(shù)
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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李博維 主治醫(yī)師
廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級(jí)甲等
心血管一科
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近期的心臟彩超上傳看一下情況,要是病情嚴(yán)重的話,考慮手術(shù)治療,目前對(duì)于風(fēng)心病單純的二尖瓣病變,可以在完全胸腔鏡下微創(chuàng)治療。
2013-06-03 13:05
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回答2
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
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建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。二尖瓣狹窄一、內(nèi)科治療(一)積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動(dòng),并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。(二)二尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí),易于誘發(fā)心力衰竭,可先用洋地黃制劑控制心室率,必要時(shí)亦可用藥物或電復(fù)律。(三)出現(xiàn)栓塞情況時(shí),除一般治療外,可用抗凝治療或血栓溶解療法。(四)出現(xiàn)心衰時(shí),應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑,并加用血管擴(kuò)張劑。若患者對(duì)毛地黃耐受量減低,并出現(xiàn)中毒癥狀,可能并存有潛在風(fēng)濕活動(dòng)。(五)經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù),對(duì)于單純二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄的患者,可用帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達(dá)二尖瓣行瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)。由于不需開(kāi)胸,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,痛苦小,易為病人接受。其適應(yīng)證為:①心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)。②以瓣膜狹窄為主,且以瓣葉間粘連、融合、瓣葉不/或輕度增厚,無(wú)鈣化。③瓣膜附屬結(jié)構(gòu)腱索,乳頭肌無(wú)明顯病變。④年齡25-40歲,25歲以下易有或誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng),年齡較大,瓣膜易有纖維化或鈣化。⑤二尖瓣狹窄口面積在1~1.5cm2為宜。⑥左心房?jī)?nèi)徑<50mm,房?jī)?nèi)無(wú)血栓。其禁忌證為:①近期有風(fēng)濕活動(dòng),或感染性心內(nèi)膜炎未完全控制。②二尖瓣口面積<0.8cm2。③肺動(dòng)脈高壓,反復(fù)右心衰竭,不能完全控制。心功能Ⅳ級(jí)。④腱索或乳頭肌有病變存在。⑤有動(dòng)脈栓塞的病史。二、外科治療手術(shù)的目地在于擴(kuò)張瓣口,改善瓣膜功能,但需注意掌握適應(yīng)證,手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī),根據(jù)瓣膜病變的性質(zhì),嚴(yán)重程度,病人年齡,心功能狀態(tài),有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)癥綜合考慮。癥狀進(jìn)行性加重,無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的病例應(yīng)列入手術(shù)重點(diǎn)選擇對(duì)象,手術(shù)有分離術(shù)和置換術(shù)兩類。分離術(shù)適應(yīng)癥為:①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?,無(wú)明顯二尖瓣關(guān)閉不全。②無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)并存或風(fēng)濕活動(dòng)控制后6個(gè)月。③心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)。④年齡20-50歲。⑤有心房顫動(dòng)及動(dòng)脈栓塞但無(wú)新鮮血栓時(shí)均非禁忌。⑥合并妊娠后,若反復(fù)發(fā)生肺水腫,內(nèi)科治療效果不佳時(shí),可考慮在妊娠4-6月期間行緊急手術(shù)。置換術(shù)適應(yīng)癥為:①心功能Ⅲ級(jí)。而Ⅳ級(jí)者手術(shù)死亡率較高。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關(guān)閉不全;漏斗型二尖瓣狹窄;或者瓣膜及瓣膜下有嚴(yán)重粘連、鈣化或縮短者,但需注意若患者有出血性疾病或潰瘍病出血,不能進(jìn)行抗凝治療時(shí),不宜置換機(jī)械瓣,生物瓣經(jīng)濟(jì)價(jià)廉,不需長(zhǎng)期抗凝,但有瓣膜老化問(wèn)題存在。肺動(dòng)脈高壓的治療除一般性治療如病因治療、減肥、瓣膜外科手術(shù)和治療伴發(fā)疾?。ㄐ牧λソ吆透哐獕旱龋┲?,還包括以下一些特異性的藥物治療措施。鈣離子拮抗劑:如氨氯地平,可對(duì)10%的肺動(dòng)脈高壓病例治療有效。前列環(huán)素:前列環(huán)素很早就用于肺動(dòng)脈高壓的治療。目前開(kāi)發(fā)成功的新的前列環(huán)素制劑依前列醇,已經(jīng)成為治療肺動(dòng)脈高壓的“金方法”,尤其適用于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,效果顯著,對(duì)于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的臨床應(yīng)用還存在一些問(wèn)題,除必須中心導(dǎo)管給藥和留置導(dǎo)管外,還有一些藥物不良反應(yīng),如不可處理的腹瀉、下頜疼痛、血小板減少、系統(tǒng)性高血壓、臉紅等。此外,該藥的價(jià)格亦非常昂貴。內(nèi)皮素受體阻滯劑:如波生坦,其改善肺動(dòng)脈高壓的能力不如依前列醇,且亦有一些不良反應(yīng),如30%的患者出現(xiàn)肝毒性、貧血等。其他如*、NO等,亦可用于經(jīng)選擇的肺動(dòng)脈高壓的治療。肺動(dòng)脈高壓由反復(fù)發(fā)作的肺動(dòng)脈栓塞引起者,可采用抗凝、下肢靜脈濾網(wǎng)置入、肺動(dòng)脈血栓切除等治療方法。其中值得注意的是,血栓切除術(shù)的死亡率可達(dá)5%~15%。其他一些更新的治療措施如基因治療正在研究,這有賴于對(duì)肺動(dòng)脈高壓致病基因的識(shí)別、篩選和調(diào)控,前景雖然光明,但若短期應(yīng)用于臨床卻并不可能。
2013-06-07 07:41
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