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回答1
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王曉琴 主任醫師
淮北市人民醫院
三級甲等
心血管內一科
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正確地判斷一氧化碳中毒,應依據出事地點的環境狀況及其癥狀加以分析。要解除一氧化碳與血紅蛋白的結合,將一氧化碳從體內逐出,惟一有效的途徑是吸入氧氣。而且吸入的氧氣必須有足夠的濃度和壓力,才能把一氧化碳與血紅蛋白分開,恢復血紅蛋白的攜帶氧氣功能,從而恢復機體血循環對氧的運輸,使機體缺氧狀態從根本上得到糾正。 輕微中毒 雖有頭痛、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等癥狀,但如能迅速改變密不通風的狀況,如掀開那三個男生住的帳篷或在房間內則迅速打開門窗 ,同時讓中毒者迅速脫離中毒環境,吸入氧氣或新鮮空氣,一般在2~3小時內可獲得好轉。因為輕微的中毒者血中不能攜帶氧氣的碳氧血紅蛋白量還比較少,還有比較多能正常運氧的血紅蛋白,故一旦脫離中毒環境,接觸新鮮空氣氧氣 ,便可逐漸恢復血液的氧運輸,解除缺氧狀態。 中度中毒 除上述癥狀加重外,還有面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、多汗、煩躁不安等。有的可出現神志不清,經救護后逐漸清醒;也有的開始時神志尚清,逐漸昏迷。緊急施救時,先將患者衣服松開,使之能順暢地自行呼吸,并立刻打電話向120求援。對于神志不清的中毒者,應及時清除口腔內分泌物,保持呼吸道通暢,盡快送醫院救治。因為此時正常空氣的氧含量不足以與一氧化碳抗衡,不足以使中毒者體內的碳氧血紅蛋白恢復,變成正常的能攜帶氧氣的血紅蛋白,因此也不可能恢復血液對氧氣的運輸。 重度中毒 常表現為神志不清,呼之不應,大小便失禁,四肢發冷,瞳孔散大,血壓下降,呼吸微弱或停止,肢體僵硬或癱軟,如有條件檢查心電圖,可見心肌損害或心律失常。對有高熱者可行物理降溫;對呼吸、心跳停止者應立即一方面行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓術,一方面迅速送往有條件的醫院救治。這類中毒者只有送醫院積極搶救,進行包括高壓氧艙在內的治療,才有可能把一氧化碳驅逐出體外,恢復正常的血液攜氧功能。由于嚴重一氧化碳中毒者血氧運輸功能幾乎完全喪失,機體組織器官缺氧十分嚴重,如不是及時糾正,雖經搶救僥幸存活,也常遺留癱瘓、癡呆、癲癇、精神異常等嚴重后遺癥。 因此,對中重度中毒患者,應及早送到有條件的醫院做高壓氧艙治療,才有可能挽救生命,防止嚴重并發癥和后遺癥的發生。
2009-10-22 10:19
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回答2
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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迅速將病人轉移到空氣新鮮的地方,臥床休息,保暖,保持呼吸道通暢。一、糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時,CO由COHb釋放出半量約需4h;吸入純氧時可縮短至30~40min,吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧,提高動脈血氧分壓,使毛細血.管內的氧容易向細胞內彌散,可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時,應及早進行人工呼吸,或用呼吸機維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。二、防治腦水腫嚴重中毒后,腦水腫可在24~48h發展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇,靜脈快速滴注。待2~3d后顱壓增高現象好轉,可減量。也研注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐,目前首選藥是地西泮,10~20mg靜注,抽搐停止后再靜滴苯妥英0.5~lg,劑量可在4~6h內重復應用。三、治療感染和控制高熱應作咽拭子、血、尿培養,選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能,可采用物理降溫方法,如頭部用冰帽,體表用冰袋,使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現寒戰或體溫下降困難時,可用冬眠藥物。四、促進腦細胞代謝應用能量合劑,常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。五、防治并發癥和后發癥昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開。定時翻身以防發生褥瘡和肺炎。注意營養,必要時鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后,應盡可能休息觀察2周,以防神經系統和心臟后發癥的發生。如有后發癥,給予相應治療。
2009-10-27 15:24
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