包裹性積液，術后腸粘連，美克爾憩室炎

病友癥狀說明（主要癥狀、發病時間）：
病友男，18個月，2011年11月20日上午突然肚子痛，在湖南一市兒童醫院B超在腹腔內發現囊性包塊，超聲提示包裹性積液，美克爾憩室炎可能。11月22日因疼痛加劇在門診輸液（頭胞匹胺+甲硝唑）后，腹痛無明顯好轉并開始發燒，于11月23日住院手術行“開腹探察，腸間膿腫引流術”，以下為手術報告內容。（術中見中上腹腔，橫結腸下方，由空腸、回腸、橫結腸、大網膜包圍形成一大小約8*6*6cm大小的包塊,分離見淡紅色膿液流出,量約40ml。分離腸管粘連，見腸管壁、腸系膜覆有膿苔，腸管壁水腫、充血，變厚變硬，顏色變暗，檢查腸管未發現腸穿孔，無明顯壞死。胰腺稍變硬。手術予以沖洗腹腔，置引流管一根于橫結腸下方積膿處。取膿腫壁部分送病檢示炎癥組織。）術后進行13天抗炎輸液（頭孢匹胺+甲硝磋），12月6日出院，出院前復查血常規顯示中性粒細胞趨向正常，患兒精神恢復也較好，并在出院后口服阿莫西林顆粒。12月9日凌晨再次腹痛入院，患兒表現為陣發性腹痛（間隔0.5-1小時痛半小時）、發燒（最高38.7），吵鬧，不愿進食，腸鳴（大小便正常），煩躁咬東西，血象迅速升高，疑為術后腸痙攣，抗炎解痙一天效果不明顯，12月10日轉院到省兒童醫院。入院診斷為術后腸粘連，予抗炎止血補液治療（頭孢甲肟+氟氯西林鈉+甲硝唑），7天后（12月18日）出院，出院前復查血常規基本正常，復查腹部彩超顯示：右中腹囊性包塊，結合臨床病史考慮：包裹性積液可能。腸間小片狀低回聲區：疑殘余積膿。出院診斷：部腹探查術后腸粘連。出院帶藥：頭孢丙烯咀嚼片2盒。12月22日（出院后5天）患兒腹痛發燒第三次入院，癥狀與12月9日凌晨相似。入院查血常規，白細胞為14.20，B超顯示：美克爾憩室炎穿孔，見憩室周圍大片粘連區，上方可見兩個積膿區，大小：2.6*2.8*1.2cm、1.4*0.8*1.2cm。目前正在接受抗炎治療，未禁食。
曾經治療情況和效果：

想柯大夫幫您解決什么問題：
1、兩次病情反復是何原因？這次抗炎要采取什么措施才能避免前兩次出院幾天又因腹痛發燒再次入院的情況？（急需解決的問題） 2、美克爾憩室炎的可能性有多大？能否確診？為何本地兒童醫院開腹探查卻沒有發現？ 3、腹部探查手術清除的8*6*6cm大小的包塊是怎么形成的？是否和美克爾憩室炎穿孔有關？ 4、11月23日的手術沒有解決根本問題卻造成了術后腸粘連，給之后的診療造成了不便，當時是否應該采取保守治療或行穿刺抽液或腹腔鏡微創置管引流？ 5、針對目前腹部有大片粘連區的問題，能否有好的解決方案？ 6、停止抗生素輸液幾天后即又腹痛發燒，炎性指標立馬攀升，造成腹痛發燒的直接病灶到底是美克爾憩室炎穿孔后造成的腹膜炎產生腹痛？還是術后腸粘連的腹痛？還是包裹性積液使腸管和包膜發炎的腹痛？還是腸間殘余性積膿引發的炎癥？為何老控制不住呢？
化驗、檢查結果：
檢查部位：腹部常規（急腹癥）影像表現：右下腹探及一端為盲端的異常形態腸襻，大小3.2*2.3*5.0cm，壁厚0.3cm，周圍可見條片狀低回聲，未見積液擴張的腸管，未見腹水，未見明顯腫大淋巴結，未見膿腫及占位。肝脾不大，膽囊（一），胰腺不腫，雙腎實質回聲未見異常。 B超印象：美克爾憩室炎，憩室充液，有張力。周圍粘連明顯。