包裹性積液,術(shù)后腸粘連
包裹性積液,術(shù)后腸粘連,美克爾憩室炎
病友癥狀說明(主要癥狀、發(fā)病時(shí)間):
病友男,18個(gè)月,2011年11月20日上午突然肚子痛,在湖南一市兒童醫(yī)院B超在腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊性包塊,超聲提示包裹性積液,美克爾憩室炎可能。11月22日因疼痛加劇在門診輸液(頭胞匹胺+甲硝唑)后,腹痛無明顯好轉(zhuǎn)并開始發(fā)燒,于11月23日住院手術(shù)行“開腹探察,腸間膿腫引流術(shù)”,以下為手術(shù)報(bào)告內(nèi)容。(術(shù)中見中上腹腔,橫結(jié)腸下方,由空腸、回腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜包圍形成一大小約8*6*6cm大小的包塊,分離見淡紅色膿液流出,量約40ml。分離腸管粘連,見腸管壁、腸系膜覆有膿苔,腸管壁水腫、充血,變厚變硬,顏色變暗,檢查腸管未發(fā)現(xiàn)腸穿孔,無明顯壞死。胰腺稍變硬。手術(shù)予以沖洗腹腔,置引流管一根于橫結(jié)腸下方積膿處。取膿腫壁部分送病檢示炎癥組織。)術(shù)后進(jìn)行13天抗炎輸液(頭孢匹胺+甲硝磋),12月6日出院,出院前復(fù)查血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞趨向正常,患兒精神恢復(fù)也較好,并在出院后口服阿莫西林顆粒。12月9日凌晨再次腹痛入院,患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛(間隔0.5-1小時(shí)痛半小時(shí))、發(fā)燒(最高38.7),吵鬧,不愿進(jìn)食,腸鳴(大小便正常),煩躁咬東西,血象迅速升高,疑為術(shù)后腸痙攣,抗炎解痙一天效果不明顯,12月10日轉(zhuǎn)院到省兒童醫(yī)院。入院診斷為術(shù)后腸粘連,予抗炎止血補(bǔ)液治療(頭孢甲肟+氟氯西林鈉+甲硝唑),7天后(12月18日)出院,出院前復(fù)查血常規(guī)基本正常,復(fù)查腹部彩超顯示:右中腹囊性包塊,結(jié)合臨床病史考慮:包裹性積液可能。腸間小片狀低回聲區(qū):疑殘余積膿。出院診斷:部腹探查術(shù)后腸粘連。出院帶藥:頭孢丙烯咀嚼片2盒。12月22日(出院后5天)患兒腹痛發(fā)燒第三次入院,癥狀與12月9日凌晨相似。入院查血常規(guī),白細(xì)胞為14.20,B超顯示:美克爾憩室炎穿孔,見憩室周圍大片粘連區(qū),上方可見兩個(gè)積膿區(qū),大小:2.6*2.8*1.2cm、1.4*0.8*1.2cm。目前正在接受抗炎治療,未禁食。
1、兩次病情反復(fù)是何原因?這次抗炎要采取什么措施才能避免前兩次出院幾天又因腹痛發(fā)燒再次入院的情況?(急需解決的問題) 2、美克爾憩室炎的可能性有多大?能否確診?為何本地兒童醫(yī)院開腹探查卻沒有發(fā)現(xiàn)? 3、腹部探查手術(shù)清除的8*6*6cm大小的包塊是怎么形成的?是否和美克爾憩室炎穿孔有關(guān)? 4、11月23日的手術(shù)沒有解決根本問題卻造成了術(shù)后腸粘連,給之后的診療造成了不便,當(dāng)時(shí)是否應(yīng)該采取保守治療或行穿刺抽液或腹腔鏡微創(chuàng)置管引流? 5、針對(duì)目前腹部有大片粘連區(qū)的問題,能否有好的解決方案? 6、停止抗生素輸液幾天后即又腹痛發(fā)燒,炎性指標(biāo)立馬攀升,造成腹痛發(fā)燒的直接病灶到底是美克爾憩室炎穿孔后造成的腹膜炎產(chǎn)生腹痛?還是術(shù)后腸粘連的腹痛?還是包裹性積液使腸管和包膜發(fā)炎的腹痛?還是腸間殘余性積膿引發(fā)的炎癥?為何老控制不住呢?
化驗(yàn)、檢查結(jié)果:
檢查部位:腹部常規(guī)(急腹癥)影像表現(xiàn):右下腹探及一端為盲端的異常形態(tài)腸襻,大小3.2*2.3*5.0cm,壁厚0.3cm,周圍可見條片狀低回聲,未見積液擴(kuò)張的腸管,未見腹水,未見明顯腫大淋巴結(jié),未見膿腫及占位。肝脾不大,膽囊(一),胰腺不腫,雙腎實(shí)質(zhì)回聲未見異常。 B超印象:美克爾憩室炎,憩室充液,有張力。周圍粘連明顯。
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回答1
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高亦深 主治醫(yī)師
威海市中心醫(yī)院
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你好,考慮你的情況屬于炎癥刺激所致的急腹癥 你好,建議你進(jìn)一步檢查血常規(guī),積極地抗炎治療。注意飲食,局部的衛(wèi)生
2012-01-04 16:01
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針對(duì)上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題
什么是急性腸穿孔? 急性腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程,是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎,主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征,嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。 查看全文»
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