胸膜炎的治療總的原則是早期,聯用,規律,全程.抗結核的藥物種類不多,而且易耐藥,主要有異煙肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪璇胺,鏈霉素,以及一些二線藥,同時結核性胸膜炎可加用皮質激素。

胸膜炎是胸膜的炎癥,可由于感染（細菌,病毒,霉菌,阿米巴,肺吸蟲等）,腫瘤,變態反應,化學性和創傷性等多種疾病所引起.在細菌感染所致的胸膜炎中,結核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎.結核性胸膜炎,屬于肺結核病五大類型的V型,其雖非肺部病變,但在臨床上與肺結核有密切的關系.祖國醫學認為結核性胸膜炎不屬肺癆范疇,當屬"胸痛,咳嗽,發熱”等范疇,故治則方藥與肺癆也不相同.現代醫學認為,結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入正處于高度過敏狀態的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥.為兒童和青少年原發感染或繼發結核病累及胸膜的后果.此時肺內可同時有或無明顯結核病灶,發現結核菌到達胸膜腔的途徑有三：病變直接蔓延.淋巴播散.血行播散.當機體處于高度變態反應狀態,結核菌及其代謝產物侵入胸膜,則引起滲出性胸膜炎.當機體對結核菌過敏反應較低,則只形成局限性纖維素性胸膜炎（即干性胸膜炎）.少數病人由干性胸膜炎進展為滲出性嗇ぱ祝?嗇ぱ字⒃縉諳扔行嗇こ溲?⑺?綴桶紫赴??笳加攀疲?婧罅馨拖赴???嗍??嗇つ諂は赴?崖洌?潯礱嬗邢宋?鞍咨?觶?潭?耙荷?觶?緯尚厙換?海?嗇こS薪岷誦越嶠諦緯傘?祖國醫學認為,外感陽熱之邪,邪正相抗,陽盛于外,故發熱畏寒;熱乘于上,首取犯肺,肺失清肅則咳嗽;血乃屬陰,賴陽氣以運行,氣行血亦行,氣滯則血凝.邪毒蘊結于肺,阻礙氣機,脈絡瘀滯血運不暢,以致不通則痛,故胸痛劇烈,似針錐之狀,隨活動而加劇,元氣虧耗,肌腠馳松,津失氣攝,則容易出汗,身體衰弱無力;飲停于胸,清陽失于輸布,肺氣受損,肺絡陽氣不充;則氣促,紫紺,端坐呼吸而不能平臥.結核性胸膜炎多發生于兒童和40歲以下的青壯年,按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類.（一）,干性胸膜炎可發生于胸膜腔的任何部分.其癥狀輕重不一,有些病人很少或完全沒有癥狀,而且可以自愈.有的人起病較急,有畏寒,輕度或中度低燒,但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛.胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方,深呼吸和咳嗽時胸痛更甚.如病變發生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂叢放射,使手疼痛和知覺障礙,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同側肩部;病變在膈肌周邊部,疼痛可放射至上腹部和心窩部.由于胸痛病人多不敢深吸氣,故呼吸急促而表淺,當刺激迷走神經時可引起頑固性咳嗽.查體可見呼吸運動受限,局部有壓痛,呼吸音減低,觸到或聽到胸膜摩擦音,此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽后不變為其特點.此時,胸膜摩擦音為重要體征.（二）,結核性滲出性胸膜炎.病變多為單側,胸膜腔內有數量不等的滲出液,一般為漿液性,偶見血性或化膿性.按其發生部位可分為：肋胸膜炎（又稱典型胸膜炎）包裹性胸膜炎,葉間胸膜炎,縱膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎.典型滲出性胸膜炎起病多較急,有中度或高度發燒,乏力,盜汗等結核中毒癥狀,發病初期有胸痛,多為刺激性劇痛,隨胸液出現和增多,因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦,胸痛反而減輕或消失.但可出現不同程度的氣短和呼吸困難.病初多有刺激性咳嗽,痰量通常較少,轉移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳.體征隨胸液多少而異,少量胸液可無明顯體征.積液吸收后,往往遺留胸膜粘連或增厚.中華結核和呼吸雜志2000年第23卷第5期胸膜活檢在結核性胸膜炎診斷中的價值于宏劉瑞鳳關鍵詞：胸膜活檢;結核性胸膜炎;診斷胸膜的病理學診斷在結核性胸膜炎的診斷上有重要價值.文中僅就胸膜活檢與結核性胸膜炎診斷之間的關系作初步探討.對象與方法為本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔積液為初次主要表現且最終診斷為結核者共52例,男性40例,女性12例,年齡19～89歲,平均49.9歲.其中作過胸膜活檢者38例(活檢54人次),未作活檢者14例.結果在52例中,未作活檢,依靠其他檢查方法診斷的14例.經活檢病理診斷為結核者32例,其中22例一次活檢病理檢查即明確為結核,占42%;10例經第二次活檢病理診斷為結核,占19%.活檢陽性率84%(32/38).另6例2次活檢病理診斷均為非結核,占12%.在54人次胸膜活檢中,胸液量與活檢陽性率之間無顯著性差異(P>0.05).每次活檢勾取的標本數量與病理結果無關(P>0.05).未作活檢的14例中年齡大于80歲者5例,占36%;一般情況差4例,占29%;胸液量少3例,占21%;有胸膜反應1例,占7%;拒絕進行1例,占7%.在54人次胸膜活檢中,發生氣胸3例,占6%;出血3例,占6%;胸膜反應2例,占4%.總并發癥發生率15%.討論在本組中活檢陽性率62%(32/52),表明胸膜活檢在結核性胸膜炎的診斷中有重要價值.本組統計數字偏高,考慮與本組病例數偏少且收入呼吸科病例在門診已根據臨床表現等傾向結核收入本病房有關.胸膜活檢的病理檢查結果與標本數量在本組統計中差異無顯著性,表明勾取標本的多寡與病理結果無關.本組病例并發癥總發生率15%,表明胸膜活檢仍有一定風險,為一創傷性檢查.且活檢后并未采取常規胸透檢查,故可能有少量氣胸因癥狀不顯而遺漏.作者單位：于宏（200072上海鐵路局中心醫院內一科）劉瑞鳳（200072上海鐵路局中心醫院內一科）結核性胸膜炎一,定義：結核性胸膜炎是結核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態反應.多見于青少年.可分為干性和濕性胸膜炎兩種.二,病因：結核菌從原發綜合征的肺門及縱隔淋巴結經淋巴管逆流到達胸膜腔.血行播散或臨近胸膜的結核病灶直接破潰使結核菌及其代謝產物直接進入胸膜腔,引起胸膜炎癥.三,癥狀及體征：(一)癥狀：起病可急可緩,多較急驟.全身中毒癥狀有：中,高度發熱,盜汗,乏力,全身不適等.局部癥狀可有胸痛,干咳,大量胸腔積液時可有氣急,胸悶,端坐呼吸及紫紺.(二)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音,濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無體征.積液量多時可見患側胸廓飽滿,呼吸運動減弱,氣管及心臟向健側移位,患側語顫減弱,叩診呈濁音或實音,呼吸音減弱或消失。