腦血管痙攣的治療原則主要是以下幾個(gè)方面:改善血液動(dòng)力學(xué)參數(shù);恢復(fù)腦血管自我調(diào)節(jié)機(jī)制;維持有效血容量;保持有效腦灌注以及控制腦水腫。一般的治療措施為血壓管理和液體管理,尤其要避免低血壓,防止血容量減少導(dǎo)致繼發(fā)腦缺血。不應(yīng)由于擔(dān)心腦水腫而過度限制液體入量,而應(yīng)通過計(jì)算液體平衡、記錄中心靜脈壓(應(yīng)高于8mmHg)或肺動(dòng)脈楔壓(應(yīng)維持7mmHg)來指導(dǎo)液體需求。對(duì)于合并中樞性高熱的患者,更需增加液體的攝入。

腦血管痙攣的產(chǎn)生機(jī)制可以概括為以下幾點(diǎn)：血液對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激;包裹血塊壓迫,血管營(yíng)養(yǎng)障礙等引致血管壁結(jié)構(gòu)破壞;氧合血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白并釋放氧自由基造成的損傷;其他各種血管活性物質(zhì),如5-HT,兒茶酚胺,血紅蛋白及花生4烯酸代謝產(chǎn)物的縮血管作用;顱內(nèi)壓增高,過量脫水治療而不及時(shí)補(bǔ)充血容量;以及血管壁炎癥和免疫反應(yīng)等因素.另外交感/副交感的平衡,腦血流的自身調(diào)節(jié)機(jī)制等也都是研究的熱點(diǎn).腦血管痙攣的治療原則主要是以下幾個(gè)方面：改善血液動(dòng)力學(xué)參數(shù);恢復(fù)腦血管自我調(diào)節(jié)機(jī)制;維持有效血容量;保持有效腦灌注以及控制腦水腫.一般的治療措施為血壓管理和液體管理,尤其要避免低血壓,防止血容量減少導(dǎo)致繼發(fā)腦缺血.不應(yīng)由于擔(dān)心腦水腫而過度限制液體入量,而應(yīng)通過計(jì)算液體平衡,記錄中心靜脈壓(應(yīng)高于8mmHg)或肺動(dòng)脈楔壓(應(yīng)維持7mmHg)來指導(dǎo)液體需求.對(duì)于合并中樞性高熱的患者,更需增加液體的攝入.從循證醫(yī)學(xué)角度,目前的臨床試驗(yàn)證實(shí),鈣通道阻滯劑尼莫地平是一種可以有效防治腦血管痙攣的藥物,尼莫地平是雙氫吡啶類藥物,可以通過阻斷受體介導(dǎo),阻止血管平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流.多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)證實(shí),尼莫地平可減輕繼發(fā)性缺血,改善SAH預(yù)后,適用于動(dòng)脈瘤破裂所致SAH后腦血管痙攣.該藥物的一個(gè)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是半衰期短,因此在臨床應(yīng)用時(shí)要注意,應(yīng)該以輸液泵控制滴速,維持平穩(wěn)的血藥濃度,同時(shí)也避免短時(shí)間大劑量給藥導(dǎo)致的低血壓.Cochrane循證醫(yī)學(xué)中心2005年的最新薈萃分析結(jié)果顯示,鈣通道阻滯劑可以顯著減少SAH后不良預(yù)后的發(fā)生率,相對(duì)危險(xiǎn)度減少18%,絕對(duì)危險(xiǎn)度減少5.1%(CochraneDatabaseSystRev2005;25：CD000277).自1980年以來,還陸續(xù)有一些文獻(xiàn)報(bào)告,在開顱手術(shù)中應(yīng)用尼莫地平或罌粟堿局部術(shù)野灌洗,預(yù)防腦血管痙攣,2者療效相似.目前還有其他一些治療腦血管痙攣的藥物和手段,如傳統(tǒng)藥物甘露醇,甲基強(qiáng)的松龍等;自由基清除劑梯利拉扎(tirilazad),可抑制脂質(zhì)過氧化,降低腦血管痙攣發(fā)生率,但臨床對(duì)照試驗(yàn)隨訪3個(gè)月的結(jié)果為陰性;依布硒啉(ebselen),是一種具有抗氧化活性的有機(jī)硒化合物,臨床研究發(fā)現(xiàn)能在一定程度上改善SAH預(yù)后,但不能有效預(yù)防遲發(fā)性的腦血管痙攣.其他還有前列腺素E2,蛋白磷酸化酶抑制劑,降鈣素基因相關(guān)肽(較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑)等.最近發(fā)表的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,重組t-PA鞘內(nèi)給藥能夠溶解腦池內(nèi)血液凝塊,減少腦血管痙攣發(fā)生率.血管內(nèi)介入技術(shù)也已經(jīng)用于腦血管痙攣的治療,特別是血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù),以及動(dòng)脈導(dǎo)管局部灌注藥物治療(尼莫地平),如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的跡象,在有條件的醫(yī)院可以急診行血管造影,一旦證實(shí)存在血管痙攣,根據(jù)其部位和嚴(yán)重程度,可以選擇介入技術(shù)直接治療,有時(shí)可以取得非常理想的效果.但也有一些不同觀點(diǎn),例如介入治療可能引起缺血后再灌注損傷或誘發(fā)再出血.引起腦血管痙攣的原因很多,如勞累,緊張,生氣,感冒,神經(jīng)衰弱,頸椎病,腦血管奇形,內(nèi)分泌失調(diào)及許多慢性病都可出現(xiàn),除以上治療外,平時(shí)可服正天丸,尼莫地平等,生活要規(guī)律,不要?jiǎng)诶?心情舒暢,多鍛煉,飲食以清淡易消化為佳頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流.當(dāng)渦流加速時(shí),刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作,旋渦減速時(shí)癥狀消失.但一些學(xué)者認(rèn)為由于腦血管結(jié)構(gòu)的特殊性,不易發(fā)生痙攣.不過多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管痙攣無疑可以發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈與腦底動(dòng)脈環(huán),腦血管造影可見大動(dòng)脈痙攣；蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起廣泛的和局灶性腦血管痙攣；腦部手術(shù)時(shí)對(duì)腦的大動(dòng)脈進(jìn)行操作時(shí),可見動(dòng)脈的管徑顯著變細(xì).因此在持續(xù)的高血壓,局部損傷或微粒子的刺激下也可引起腦動(dòng)脈痙攣,和導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作.需與以下疾病相鑒別：一,局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)與TIA有相似性,如癲癇感覺性發(fā)作或運(yùn)動(dòng)性發(fā)作易與TIA混淆.無張力性癲癇發(fā)作與猝倒發(fā)作相似.較可的是進(jìn)行24小時(shí)腦電Holter監(jiān)測(cè),如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇,如無異常則考慮為TIA的可能.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有局灶性非梗死性病灶,也可考慮為癲癇.2,美尼爾病眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（可達(dá)2-3天）,伴有耳鳴,多次發(fā)作后聽力減退,且無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征.三,暈厥病前多有眼發(fā)黑,頭昏和站立不穩(wěn),伴有面色蒼白,出冷汗,脈細(xì)和血壓下降,和一過性意識(shí)障礙但倒地后很快恢復(fù),且無神經(jīng)定位體征.多于直立位發(fā)生.4,偏頭痛多起病于青春期,常有家族史,發(fā)作以偏側(cè)頭痛,嘔吐等植物神經(jīng)癥狀為主,較少出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能喪失,發(fā)作時(shí)間也較長(zhǎng).無論何種因素所致TIA都應(yīng)看作是發(fā)生完全性卒中的重要危險(xiǎn)因素,尤其是短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作者.本病可自行緩解,治療著重于預(yù)防復(fù)發(fā).一,病因治療查找原因和進(jìn)行積極治療,尤應(yīng)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化等的防治.2,藥物治療1.腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑早期使用可明顯減少和終止TIA臨床發(fā)作.可選用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml,或低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴.維腦路通,西比靈等也可能有一定效果.2.抗血小板聚集劑可減少微栓子的發(fā)生.如無潰瘍病或出血性疾病者常用阿司匹林治療每日50mg--300mg不等,多數(shù)認(rèn)為以較小劑量為宜,若長(zhǎng)期服用劑量還可減少.潘生丁(25mg每日3次)與阿司匹林合用可起協(xié)同作用,且可減少阿司匹林劑量.如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林療效不理想者,可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg,每日1次）,治療中,均需注意加強(qiáng)對(duì)出血等毒副作用的防治.3.抗凝治療對(duì)發(fā)作頻繁,病情嚴(yán)重和逐次加重,且無明顯抗凝治療禁忌者,及早進(jìn)行抗凝治療對(duì)減免發(fā)作和預(yù)防腦梗死均有積極意義.常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理鹽水中緩慢靜滴,同時(shí)第一天可口服新雙香豆素300mg或雙香豆素100--200mg或華法令4--6mg.每天檢查凝血酶元時(shí)間及活動(dòng)度,待穩(wěn)定后每周測(cè)一次,以調(diào)整口服藥量,要求靜脈凝血時(shí)間維持在20--30分鐘,凝血酶元活動(dòng)度在15--25%.以后維持量為新雙香豆素150--225mg,雙香豆素25--75mg或華法令2--4mg.治療期間應(yīng)注意防治出血并發(fā)癥.停藥應(yīng)逐漸減量,以免發(fā)生"回跳作用".由于此治療難以控制藥量,且出血并發(fā)癥多,目前國(guó)內(nèi)較少采用.4.鈣拮抗劑能選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣通道,阻止鈣離子由細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi),具有防止腦動(dòng)脈痙攣,擴(kuò)張血管,增加腦血流和維持紅細(xì)胞變形能力等作用.一般多選用西比靈5--10mg,每日一次.5.其它如體外反博,紫外線光量子療法和血液稀釋方法,以及川芎,丹參等活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)中藥也可選用.三,外科手術(shù)治療經(jīng)血管造影證實(shí)有頸部大動(dòng)脈有明顯狹窄或閉塞病變,藥物療效差,病人一般情況允許,且有條件者可考慮頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),支架放置術(shù)或顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù).對(duì)消除微栓塞,改善腦血流量和建立側(cè)支循環(huán)均有一定療效.由于并非根治方法,且手術(shù)指征及效果尚未肯定,國(guó)內(nèi)尚較少采用