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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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牛艷林 主治醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
三級(jí)甲等
腎內(nèi)科
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甲亢常見的癥狀有:突眼,心肌勞累表現(xiàn)為心律失常或心跳加快等,神經(jīng)和內(nèi)分泌也會(huì)有影響。不同年齡人的治療方法也不同,建議去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查后再根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)治療。
2013-04-30 19:59
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回答2
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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甲亢病是一種常見病,多發(fā)病,按病因分為毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病和自主功能性甲狀腺瘤;臨床可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性甲亢最為常見,是一種自體免疫性疾病,繼發(fā)性甲亢較少見,由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來(lái)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種由于甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的高代謝疾病的疑難雜癥。臨床上甲亢患者主要表現(xiàn)為:心慌,心動(dòng)過(guò)速,怕熱,多汗,食欲亢進(jìn),消瘦,體重下降,疲乏無(wú)力及情緒易激動(dòng),性情急躁,失眠,思想不集中,眼球突出,手舌顫抖,甲狀腺腫或腫大,女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng),男性可有陽(yáng)痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對(duì)稱性,也有的患者是非對(duì)稱性腫大,甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng),也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同時(shí)存在。
2013-05-04 08:59
(1)甲亢引起糖尿病:甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng),并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生,因此引起血糖增高,導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起,故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后,不予降血糖藥物治療,血糖即可完全恢復(fù)正常。
(2)甲亢和糖尿病并存:甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對(duì)染色體上,因此可能會(huì)連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上,兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見。這種糖尿病屬于原發(fā)性,不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后,糖尿病依然存在,不予隆血糖藥物治療,血糖不能降至正常。但是,甲亢可以加重糖尿病,使血糖進(jìn)一步增高,故控制甲亢對(duì)減輕糖尿病也很重要。甲亢病有哪些主要類型?臨床上除典型甲亢之外常見的有:
(1)T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現(xiàn),但血清TT4和FT4正常甚至是偏低,僅T3增高的一類甲亢。
(2)T4型甲亢。有甲亢臨床表現(xiàn),僅血清T4增高,或伴FT4增高,T3正常。如:碘甲亢,甲狀腺炎,急性或慢性系統(tǒng)性疾病所致的T4甲亢。
(3)兒童甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高,11-16歲發(fā)病率最高,女孩多于男孩,幾呼所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群,突眼比較常見。
(4)老年性甲亢。由于老年人的生理性變化,其全身臟器功能均有不同程度的減退,甲狀腺組織出現(xiàn)一定程度的纖維化和萎縮,甲狀腺激素分泌減少,外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)也發(fā)生改變,老年性甲亢的臨床特點(diǎn):甲狀腺常不腫大,或輕度腫大,多伴有結(jié)節(jié);突眼不明顯或無(wú)突眼,高代謝癥候群不明顯,缺少食欲亢進(jìn),怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀;常合并其他心臟病如心絞痛,甚至心肌梗死,易發(fā)生心律失常和心力衰竭,多見持續(xù)房顫;病人表現(xiàn)淡漠呈無(wú)欲狀,重者嗜睡或呈木僵,昏迷。
(5)淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反,表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現(xiàn):食欲不振,惡心,畏寒,皮膚干燥,神情淡漠抑郁,對(duì)周圍事物漠不關(guān)心;精神思維活動(dòng)遲鈍,同時(shí)回答問(wèn)題遲緩,有時(shí)注意力難以集中,懶動(dòng)少語(yǔ);心悸者為多見,常伴有心臟擴(kuò)大,充血性心力衰竭,心房纖顫,眼球凹陷,雙目杲滯無(wú)神,甚或有眼瞼下垂。
(6)隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無(wú)典型甲亢癥狀,而以某一系統(tǒng)癥為突出表現(xiàn)的一類甲亢。臨床分型有①精神型,以精神異常為突出表現(xiàn),患者表現(xiàn)為注意力不集中,注意力渙散,幻覺,妄想,抑郁,癡呆,偏執(zhí)狂躁癥,甚至有自殺觀念,暴怒發(fā)作等。②胃腸型,常以腹瀉為突出表現(xiàn)。多見于中青年患者,大便次數(shù)一日數(shù)次至十幾次不等,呈糊狀或水樣,含有未消化食物,有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現(xiàn)。胃腸型甲亢有嘔吐,腹瀉,常伴有水電解質(zhì)紊亂,如果治療不當(dāng)病情嚴(yán)重者容易誘發(fā)甲亢危象,危及生命。③肌病型,以肌無(wú)力和周期性麻痹為主要表現(xiàn)。甲亢癥狀不明顯或出現(xiàn)較晚。臨床上表現(xiàn)為急,慢性甲亢性肌病,周期性麻痹,重癥肌無(wú)力及眼肌麻痹。甲亢病主要分類如下:一,甲狀腺性甲亢:甲狀腺自身功能亢進(jìn)伴甲亢癥群1、彌慢性甲狀腺腫伴甲亢癥(Graves病,突眼性甲狀腺腫等)
2、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢3、自主性高功能性甲狀腺腺病,甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤(Plummer病)
4、新生兒甲亢5、碘甲亢6、濾泡性甲狀腺癌二,垂體性甲亢三,異源性TSH綜合征1、絨毛膜上皮癌伴甲亢2、葡萄胎伴甲亢3、肺癌和胃腸道癌伴甲亢四,卵巢甲狀腺腫伴甲亢五,僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者1、人為(藥源性)甲亢2。甲狀腺炎甲亢①亞急性甲狀腺炎②慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎),若早期有甲狀腺功能暫時(shí)亢進(jìn)稱橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發(fā)性骨纖維性異常增生在伴甲亢甲亢病中醫(yī)病理甲狀腺疾病多因肝郁火伏,以致激動(dòng)肝火,或情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié)而引發(fā)。其發(fā)病機(jī)理與經(jīng),孕,產(chǎn),乳等生理功能失調(diào)及體質(zhì)因素等一定關(guān)系,體內(nèi)陰陽(yáng)乘戾,氣滯痰凝,壅結(jié)頸前功盡棄基本病變,若遷延日久,引起血脈瘀阻則由氣,痰,瘀三者合而交結(jié)為患。本病初起多實(shí),病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。甲亢病病理變化可以說(shuō)是虛實(shí)夾雜,初發(fā)病時(shí)多數(shù)是因氣機(jī)郁滯,痰氣凝結(jié)于頸前而至病,或者是由于肝火亢盛,瘀血阻滯而至病,這些多為實(shí)證,久病不愈也就轉(zhuǎn)變成氣虛,陰虛,氣陰兩虛等證,根據(jù)甲亢病的病理變化是以氣為先,也就是由氣滯,痰凝,血瘀,肝火,直到陰虛,而這一病理變化又涉及到肝,心,腎,脾等臟器,在治療上從疏肝解郁,理氣化痰,活血祛瘀的同時(shí),注重滋陰養(yǎng)血和補(bǔ)益元?dú)猓{(diào)整機(jī)體的臟腑功能,恢復(fù)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的正常功能,尤其是恢復(fù)機(jī)體的免疫功能,只有這樣才能鞏固療效,標(biāo)本兼治。根據(jù)這一論證,借助現(xiàn)代科技從中醫(yī)學(xué),藥理學(xué),病理學(xué),解剖學(xué)等多學(xué)科進(jìn)行深入研究,中藥里的某些成分,能夠以不同于碘劑的藥理作用,克服碘的弊病而對(duì)甲亢發(fā)揮很好的治療作用。臨床表明,它可以針對(duì)甲亢的病根從疏肝理氣,滋陰降火,化瘀活血,益氣寧心,軟堅(jiān)散結(jié)等多方面進(jìn)行有效治療,以達(dá)到標(biāo)本兼治,同時(shí)還能有效的克服抗甲狀腺藥物治療所至的一系列毒副作用和不適癥狀,避免手術(shù)治療所造成的不可逆的和破壞性的不良后果,治療甲亢病療效獨(dú)特,顯著,無(wú)毒副作用,給甲亢病患者在治療上提供了非常大的方便。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)臨床表現(xiàn)為五個(gè)方面:
1、甲狀腺腫大;
2、交感神經(jīng)功能過(guò)度興奮,患者多言,性情急躁,易激動(dòng),失眠,兩眼甚至舌,足出現(xiàn)快速的顫動(dòng),易出汗,常有熱感;
3、突眼癥:雙側(cè)眼球突出,眼裂增寬,瞳孔散大,甚至閉眼困難;
4、循環(huán)系統(tǒng)方面:常有心慌,胸部不適感,脈率加速,日久出現(xiàn)心律失常,房顫,最后發(fā)生心衰;
5、基礎(chǔ)代謝率顯著增高,其程度與臨床癥狀嚴(yán)重程度一致。甲亢患者常見形容消瘦,體倦乏力,但食欲反而亢進(jìn),此外因內(nèi)分泌率亂還可以出現(xiàn)停經(jīng),陽(yáng)痿,也有的患者出現(xiàn)腹瀉,周期性肌麻痹,脛前粘液水腫等癥狀。可發(fā)生于任何年齡,但以青年女性最為多見。目前我國(guó)女性人群患病率達(dá)2%,且有逐年增高的趨勢(shì)。由于人們對(duì)預(yù)防的認(rèn)識(shí)不足,往往忽視可醫(yī)治。使原由甲亢癥狀突然加重達(dá)到危機(jī)生命的一種狀態(tài)(主要表現(xiàn)為高熱,大汗,極度心動(dòng)過(guò)速,嘔吐,腹瀉,煩躁不安,重者昏迷,如不及時(shí)搶救,可導(dǎo)致死亡。)因此,介紹有關(guān)甲亢病的預(yù)防常識(shí),尋求有效的治療方法已是一件十分重要的事。甲亢病的誘發(fā)與自身免疫,遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系,其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是,甲狀腺自身免疫的發(fā)生。遺傳因素也很重要,但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明,故也很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素,例如創(chuàng)傷,精神刺激,感染等,雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫,遺傳因素有關(guān),但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病,而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見,部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。在甲亢調(diào)養(yǎng)過(guò)程中,患者的飲食尤其重要。因?yàn)榧卓翰∪擞捎诖x亢進(jìn),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求明顯增加,如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足,消瘦會(huì)更為明顯,甚至出現(xiàn)類似晚期癌癥的癥狀,因此,飲食是否得當(dāng)十分重要。患者飲食應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以注意:每日進(jìn)食的熱量,男性至少2400千卡,女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物,年輕患者還需多吃脂肪類食物,多吃含維生素豐富的水果,蔬菜,少吃辛辣事物,如辣椒,蔥,姜,蒜等。少吃含碘多的食品,如海帶,海蝦,海魚等。盡量不吸煙,不引酒,少喝濃茶,咖啡,患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié),保持心情舒暢,精神愉快,情緒穩(wěn)定,避免受風(fēng)感冒,勞累過(guò)度,高度發(fā)燒。而患者在治療的過(guò)程中也不宜忽視中醫(yī)的治療,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),以及對(duì)甲狀腺疾病更深層次的研究,具體掌握了甲狀腺疾病的誘發(fā)病因病理。甲亢病的誘發(fā)與精神因素關(guān)系最為密切,情感不舒,肝氣郁滯,肝郁脾虛,或肝郁化火均可凝聚為疾。凝結(jié)于眼部則目突;肝火旺盛則性情急躁,易怒;火盛則耗氣傷陰;橫逆脾胃則胃火亢盛;心陰虛則怕熱,心悸;下及腎陰,后期會(huì)出現(xiàn)腎陰不足等癥狀。中醫(yī)治療甲亢的機(jī)制為:
(1)調(diào)整機(jī)體的免疫功能。
(2)調(diào)節(jié)神經(jīng)與體液系統(tǒng)的功能活動(dòng)。
(3)抑制能量代謝。
(4)抑制甲狀腺素的分泌。適應(yīng)癥如下:①輕度和中度甲亢(重度甲亢者則中西藥同用);②對(duì)服抗甲狀腺藥物過(guò)敏者,或因毒性反應(yīng)無(wú)法繼續(xù)治療,且不宜手術(shù)者;③合并肝病者;④經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后甲亢癥狀加重者;⑤甲亢手術(shù)后的療效不鞏固,或又有復(fù)發(fā)者。甲亢病人的注意事項(xiàng)1、甲亢病人因T3,T4分泌過(guò)多,機(jī)體的代謝率特別高,對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量就相對(duì)增多,所以甲亢病人應(yīng)多吃一些高熱量,高蛋白,富含維生素的食物;多補(bǔ)棄丟失的水份。
2、要忌食含碘量高的食物,特別是象海帶,海魚,等海產(chǎn)品。
3、不要吸煙,不要喝濃茶,咖啡,酒等,不要吃辛辣食品,特別是辣椒,蔥,姜,蒜等4、平時(shí)注意休息,不要活動(dòng)過(guò)量,積極配合醫(yī)生治療。
5、甲亢患者周圍的人也要對(duì)病人體貼一些,盡量解除患者的緊張情緒,以免病情加重。
6、最重要的是患病后早日采取正確的治療方法,通過(guò)正確的治療,甲亢是完全可以痊愈的。面對(duì)甲狀腺亢進(jìn)這樣的慢性疾病,病患除了需配合醫(yī)師治療并定期追蹤外,也要懂得和疾病相處的生活法則:
(1)學(xué)習(xí)放松心情,不要給自己太大的壓力和負(fù)擔(dān)。或許就是自己不太懂得珍惜自己,身體才會(huì)容易發(fā)病來(lái)抗議呢。
(2)有懷孕計(jì)劃的婦女,應(yīng)先和醫(yī)師商量,決定時(shí)機(jī)和是否需調(diào)整治療方法。
(3)少吃刺激性食物,尤其是咖啡和茶,以免心悸,手抖等癥狀加重。
(4)減少含碘食物的攝取,如海帶,海苔,紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無(wú)碘鹽。
(5)慎用溫補(bǔ)和含碘量較高的食療偏方。曾有病人在臨床上甲狀腺功能控制正常,卻仍易心悸,失眠,一問(wèn)之下才知病人吃了姜母鴨,十全大補(bǔ)湯等冬令大補(bǔ)品,使得體質(zhì)轉(zhuǎn)為燥熱(舌質(zhì)變紅,舌苔變黃,口干)。此外,也有病人一開始便尋求偏方來(lái)治療,而使用含碘量高之昆布,海帶,海藻。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)應(yīng)做的檢查典型甲亢患者,憑臨床癥狀和病征即可明確診斷。對(duì)于不典型或病情比較復(fù)雜的患者,則需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查方可作出明確診斷。甲亢患者的檢查項(xiàng)目很多,每項(xiàng)檢查都有一定的臨床意義。根據(jù)每位患者不同情況,針對(duì)性選擇一些項(xiàng)目進(jìn)行檢查是非常重要的。甲亢的檢查項(xiàng)目包括以下幾個(gè)方面:
(1)了解機(jī)體代謝狀態(tài)的項(xiàng)目:基礎(chǔ)代謝率(BMR)測(cè)定;血膽固醇,甘油三脂及尿肌酸測(cè)定。
(2)了解血清甲狀腺激素高低的項(xiàng)目:血清總T3(TT3)測(cè)定,血清總T4(TT4)測(cè)定,血清游離T3(FT3)測(cè)定,血清游離T4(FT4)測(cè)定,血清反T3(yT3)測(cè)定。
(3)了解垂體--甲狀腺軸調(diào)節(jié)的項(xiàng)目:甲狀腺吸131碘率及甲狀腺抑制試驗(yàn)(包括T3抑制試驗(yàn)和甲狀腺片抑制試驗(yàn)),血清超敏促甲狀腺激素測(cè)定(S-TSH),促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)(TRH興奮試驗(yàn))
。(4)了解甲狀腺腫大情況的項(xiàng)目:甲狀腺B型超聲檢查,甲狀腺放射性核素顯影檢查等。
(5)甲狀腺免疫學(xué)檢查:促甲狀腺受體抗體的測(cè)定,如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測(cè)定(TRAb)等;甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定(TGAb);甲狀腺微粒體抗體(TMAb)或抗甲狀腺過(guò)氧化物抗體(TPOAb)測(cè)定。
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