結核胸膜炎和肺結核均由結核桿菌引起，但嚴重程度的判斷較為復雜，受多種因素影響。患者需及時就醫，以免延誤病情。身體感到不適時，務必及時就診，聽從醫生的建議進行診治，不要自己擅自用藥。
1.病變范圍：肺結核若局限于肺部小區域，病情相對較輕；結核胸膜炎侵犯胸膜，范圍較廣時可能更嚴重。
2.癥狀表現：肺結核咳嗽、咳痰、發熱等癥狀較輕時病情相對緩和；結核胸膜炎疼痛劇烈、呼吸困難，則更為嚴重。
3.并發癥：肺結核出現咯血、呼吸衰竭等并發癥時嚴重；結核胸膜炎若引發胸腔積液、粘連等，也較嚴重。
4.治療反應：對治療敏感，癥狀改善快，病情相對輕；反之則可能較重。
5.個體差異：患者的年齡、基礎健康狀況等不同，對疾病的耐受和恢復能力有別。
綜上所述，不能簡單地判定結核胸膜炎和肺結核誰更嚴重，需綜合多方面因素評估。一旦確診，均應積極治療。

患者您好，結核性胸膜炎與肺結核密切相關，可由肺門淋巴結結核、近胸膜的肺結核病灶破潰，急、亞急性血行播散型肺結核導致的胸膜炎，以及機體對結核毒素出現的高度反應引起的滲出反應，常急性起病，其癥狀較肺結核明顯。臨床對于肺結核、結核性胸膜炎的化療方案一致。胸腔積液壓迫心肺組織，導致呼吸、循環障礙，需積極行胸腔穿刺抽液，減少胸膜粘連。祝健康。