一到晚上就牙疼得厲害，可能由以下幾種原因導致，如牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、牙周炎、牙隱裂等。面對身體不適，切勿拖延，應立即就醫并遵循醫囑，安全有效地恢復健康。
1.牙髓炎：牙髓組織發生炎癥，多由齲齒發展而來。夜間平臥時，牙髓腔內壓力增高，疼痛加劇。治療通常需要根管治療，去除感染的牙髓。
2.根尖周炎：牙根尖周圍組織的炎癥，細菌感染是常見原因。炎癥滲出物積聚，夜間疼痛明顯。一般需根管治療，消除炎癥。
3.智齒冠周炎：智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生炎癥。夜間身體抵抗力下降，疼痛加重。局部沖洗上藥，炎癥消退后拔除智齒。
4.牙周炎：牙周支持組織的慢性炎癥，牙菌斑中的細菌是主要致病因素。病情嚴重時可出現夜間疼痛，需進行牙周系統治療，包括潔治、刮治等。
5.牙隱裂：牙齒表面存在不易察覺的細小裂紋。當咬合力作用于裂紋處，會引起疼痛，尤其在夜間。輕度隱裂可進行調頜，嚴重時需根管治療后冠修復。
總之，一到晚上就牙疼厲害的原因較為復雜。出現這種情況應及時到正規醫院的口腔科就診，明確病因，采取相應的治療措施。同時，日常要注意口腔衛生，早晚刷牙，飯后漱口。