81歲的老人重癥肺炎有醫(yī)療手段么?
男81歲來自江蘇老人于四月一日發(fā)燒入院,拍CT診斷為重癥肺炎,當(dāng)日住院,用的是泰能(音)靜脈點(diǎn)滴,并進(jìn)行吸氧?住院的頭二天基本能保持神志清醒,晚上偶有說胡話的情況?四月四日早神志清醒,各方面指標(biāo)平穩(wěn),但是在進(jìn)食早餐的時(shí)候食物嗆到氣管里造成短時(shí)間窒息,血氧低至三十多,醫(yī)生馬上組織搶救,插管上呼吸機(jī),血氧濃度上升到九十多,并保持每小時(shí)一次吸出因肺炎產(chǎn)生的痰,以便保持正常吸氧?這個(gè)時(shí)候病人體力不夠,咳痰能力很差?當(dāng)晚情況非常平穩(wěn),各項(xiàng)生命體征正常,能正常排小便,沒有進(jìn)食,點(diǎn)滴了脂肪乳?四月五日上午拿掉呼吸機(jī)及插管,因血氧濃度很難達(dá)到正常值,所以是普通的高濃度吸氧,全天依靠機(jī)器吸痰七到八次,晚上八點(diǎn)后在血氧九十以上穩(wěn)定的情況下慢慢降低了氧氣濃度,但晚上六七點(diǎn)后發(fā)低燒,物理降溫?zé)o效,并且大部分時(shí)間神志不清醒,一整晚基本都在無意識(shí)自言自語?沒有進(jìn)食,繼續(xù)點(diǎn)滴了脂肪乳?四月六日上午七點(diǎn)到八點(diǎn)體溫下降,人也安靜了很多,不會(huì)像前一晚那么煩燥,但是血氧突然從穩(wěn)定了一晚的九十五降到七十多,護(hù)士進(jìn)行機(jī)器吸痰二次但是肺部還是有痰無法吸出,造成低血氧,低至六十八,后最高上升至八十五?當(dāng)天下午轉(zhuǎn)入無菌監(jiān)護(hù)室,進(jìn)行二次插管,上呼吸機(jī)?血氧濃度回升,靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白?四月七日上午八點(diǎn)半,醫(yī)生建議進(jìn)行切喉插管上呼吸機(jī),因?yàn)檫@樣病人的痛苦比較小,還有是插管時(shí)間不能太長(zhǎng),靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白?四月八日早上九點(diǎn)進(jìn)行切喉手術(shù),繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白,但泰能停用,改用其他的藥?四月九日及十日無進(jìn)展,但是醫(yī)生打算安排時(shí)間再拍胸片,觀測(cè)肺炎治療的情況,結(jié)果未出?四月十一日,醫(yī)生建議搬入普通病房,因?yàn)闆]有更好的治療方法?以上情況,我想請(qǐng)問一下醫(yī)生,對(duì)于一個(gè)八十一歲的老人,切喉手術(shù)手后,轉(zhuǎn)入普通病房是否很容易因細(xì)菌感染造成病情惡化,這樣的情況下,下一步應(yīng)該進(jìn)行怎樣的治療呢,急盼能給一個(gè)建議,謝謝了!曾經(jīng)的有坐骨神經(jīng)痛,脊椎彎曲,嚴(yán)重鈣質(zhì)疏松,長(zhǎng)年便秘,體型非常瘦想希望有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能給些建議,下一步該采用什么手段治療,謝謝?
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回答1
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李勝利 副主任醫(yī)師
南通市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
神經(jīng)內(nèi)科
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氣管切開和氣管插管并不需要特殊的環(huán)境(并不需要無菌室),這種情況因在使用抗生素治療,基本沒有問題。你上述介紹的情況,只能說明有通氣功能障礙,并不能說明具體的病情。如果是重癥肺炎,一般多會(huì)導(dǎo)致休克。建議把住院開始進(jìn)行的血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果介紹一下,病人是否有痰及痰的性狀(包括顏色、粘稠度、量等)。指導(dǎo)治療需要全面了解病人的病情以及相關(guān)檢查結(jié)果,否則指導(dǎo)也是盲目的。
2021-12-03 15:43
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