月經持續 20 天未結束且藥物治療無效，可能是由內分泌失調、子宮疾病、全身性疾病、凝血功能異常、節育環影響等原因導致。 1.內分泌失調：體內激素水平失衡，如雌激素、孕激素分泌紊亂，會影響子宮內膜的正常脫落和修復，導致月經延長。 2.子宮疾病：子宮內膜息肉、子宮肌瘤等，可能使子宮腔增大、子宮內膜面積增加，或影響子宮收縮，從而導致月經淋漓不盡。 3.全身性疾病：如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液疾病，會影響凝血功能，使得月經出血時間延長。 4.凝血功能異常：某些凝血因子缺乏或功能障礙，導致血液不易凝固，引起月經出血不止。 5.節育環影響：節育環放置不當、移位或刺激子宮內膜，也可能導致月經持續時間長。 出現月經持續 20 天不干凈且用藥無效的情況，應及時到正規醫院婦科就診，進行相關檢查，如性激素六項、B 超、血常規、凝血功能檢查等，以明確原因，并采取針對性的治療措施。治療方法包括藥物治療（如孕激素類藥物地屈孕酮、雌激素類藥物戊酸雌二醇、止血藥氨甲環酸等）、手術治療（如子宮內膜息肉切除術、子宮肌瘤剔除術等）。需注意的是，藥物的使用應在醫生的指導下進行。