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            支氣管哮喘的治療方法

            支氣管哮喘

            性別:男 年齡:51支氣管哮喘的治療方法有哪些?

            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              吳錫平 副主任醫(yī)師

              南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

              三級甲等

              呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

              你好,根據(jù)你描述的這種情況,首先支氣管哮喘其主要的原因是由于,感染以后或者是接觸到過敏原,而使得支氣管發(fā)生了痙攣,引起了患者出現(xiàn)憋喘氣急的情況治療的話建議可以應(yīng)用一些抗炎的藥物,如甲潑尼龍,琥珀酸鈉或者是地塞米松等抗炎治療必要的時候也可以應(yīng)用布地奈德等來治療觀察,同時建議患者還需要用一些β受體激動劑,如沙丁胺醇沙美特羅等來霧化吸入治療。

              2018-12-27 19:20
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              沈偉勤 副主任醫(yī)師

              上海市松江區(qū)中心醫(yī)院

              二級甲等

              兒科

              患了這支氣管哮喘可通過吃些中草藥定喘湯來調(diào)理的。也可吃些核酪口服溶液來增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

              2012-08-29 17:14
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              李強(qiáng) 醫(yī)師

              濰坊市人民醫(yī)院

              三級甲等

              普內(nèi)科

              疾病癥狀哮喘患者支氣管與正常人支氣管對比圖哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn),這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作,夜間和(或)清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長時間的誤診過程,被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等,由于錯誤的診斷導(dǎo)致治療方案的錯誤,不僅延誤治療,給患者造成身體上的痛苦,也給患者帶來精神上、心理上的痛苦,經(jīng)濟(jì)上的付出也白白浪費掉。并且他們會經(jīng)常使用抗生素,由于抗生素對哮喘病沒有治療作用,反復(fù)使用容易造成耐藥。當(dāng)然合并細(xì)菌感染時,抗生素會有效。
              [1]疾病危害哮喘患者若出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作,救治不及時時可能致命。控制不佳的哮喘患者對日常工作及日常生活都會發(fā)生影響,可導(dǎo)致誤工、誤學(xué),導(dǎo)致活動、運動受限,使生命質(zhì)量下降,并帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及對家人的生活發(fā)生負(fù)面影響。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。4疾病診斷輔助檢查支氣管哮喘1、肺功能檢查:哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時,由于呼氣流速受限,表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。肺功能檢查對確診哮喘非常有幫助,是評價疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),同時也是評價療效的重要指標(biāo)。哮喘患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能檢查。日常監(jiān)測PEF有助于評估哮喘控制程度。
              2、痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計數(shù):可評估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥。
              3、呼出氣NO(FeNO)濃度測定:也可作為哮喘時氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物。痰液嗜酸粒細(xì)胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案。
              4、變應(yīng)原(即過敏原)檢查:可通過變應(yīng)原皮試或血清特異性IgE測定證實哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),以幫助了解導(dǎo)致個體哮喘發(fā)生和加重的危險因素,也可幫助確定特異性免疫治療方案。
              5、胸部x線檢查:緩解期哮喘多無明顯異常,哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態(tài)。如并發(fā)呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。
              2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
              3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
              4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
              5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征),應(yīng)至少具備以下1項肺功能試驗陽性:
              (1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性;
              (2)支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%,且FEV1增加絕對值≥200ml;
              (3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20%。符合1~4條或4、5條者,可以診斷為哮喘。鑒別診斷1、慢性阻塞性肺疾病:該疾病多見于具有長期吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史者,中老年男性居多。常見癥狀為長期咳嗽、咳痰,喘息、胸悶,活動后呼吸困難,疾病急性發(fā)作時或疾病進(jìn)入晚期、嚴(yán)重階段,患者靜息狀態(tài)下即可能出現(xiàn)呼吸困難。在疾病的臨床過程中,特別在較重患者,可能會發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀。合并感染時可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆(不同于哮喘,哮喘是可逆性氣流受限),呈進(jìn)行發(fā)展。確診需要肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑后,F(xiàn)EV1/FVC2、心源性哮喘:常見于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時。發(fā)作時的癥狀與哮喘發(fā)作類似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等。科咳出粉紅色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發(fā)現(xiàn)心臟增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低等。
              3、大氣道腫瘤或異物:氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變時,由于大氣道梗阻,患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等,但是對支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)差,胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。筆者曾見到類似病例,之前被誤診為哮喘很久,使用治療哮喘藥物無效,延誤了疾病的最佳治療時機(jī)。
              4、其他少見疾病:如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤等,癥狀與哮喘類似,但按照哮喘治療效果很差。這時需要進(jìn)行一些必要的輔助檢查,如經(jīng)氣管鏡檢查進(jìn)行分泌物細(xì)胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等,甚至必要時需要進(jìn)行開胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確的治療。5疾病治療支氣管哮喘哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病。氣道炎癥幾乎是所有類型哮喘的共同特征,也是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。氣道炎癥存在于哮喘的所有時段。雖然哮喘目前尚不能根治,但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀。國際一項研究表明,經(jīng)氟替卡松/沙美特羅固定劑量升級和維持治療,哮喘控制率接近80%。盡管從患者和社會的角度來看,控制哮喘的花費似乎很高,而不正確的治療哮喘其代價會更高。支氣管哮喘的治療方法,哮喘治療應(yīng)采取綜合治療手段,包括:避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素,規(guī)范化的藥物治療,特異性免疫治療及患者教育。(一)常用藥物簡介治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。控制藥物:是指需要長期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制,其中包括吸入糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2-受體激動劑(長效Β2-受體激動劑,須與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用)、緩釋茶堿、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等;緩解藥物:是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,其中包括速效吸入β2-受體激動劑、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2-受體激動劑等。
              1、激素激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等,吸入為首選途徑。
              (1)吸入給藥:吸入激素的局部抗炎作用強(qiáng);通過吸氣過程給藥,藥物直接作用于呼吸道,所需劑量較小。
              通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物的大部分被肝臟滅活,因此全身性不良反應(yīng)較少。研究結(jié)果證明吸入激素可以有效減輕哮喘癥狀、提高生命質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥,減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度,降低病死率。多數(shù)成人哮喘患者吸入小劑量激素即可較好的控制哮喘。吸入激素在口咽部局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時用清水含漱口咽部,選用干粉吸入劑或加用儲霧器可減少上述不良反應(yīng)。目前有證據(jù)表明成人哮喘患者每天吸入低至中劑量激素,不會出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。長期高劑量吸入激素后可能出現(xiàn)的全身不良反應(yīng)包括皮膚瘀斑、腎上腺功能抑制和骨密度降低等。以上皆為支氣管哮喘的治療方法這個話題所做的回答,僅供參考,希望對您有所幫助,詳情咨詢專業(yè)醫(yī)生,祝您生活愉快!

              2012-08-30 09:05
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