咳嗽有痰伴血絲可能由多種病癥引起，如咽炎、支氣管炎、肺炎、肺結核、支氣管擴張等。 1. 咽炎：咽部黏膜發炎，炎癥刺激導致黏膜充血，劇烈咳嗽時小血管破裂，出現痰中帶血絲，還會有咽部干燥、疼痛等癥狀。 2. 支氣管炎：支氣管黏膜受細菌、病毒感染，引發炎癥，咳嗽劇烈時損傷黏膜，造成出血，常伴有咳嗽、咳痰等癥狀。 3. 肺炎：肺部感染病原體，炎癥使肺部組織充血、水腫，咳嗽時毛細血管破裂，出現血絲，伴有發熱、咳嗽、胸痛等癥狀。 4. 肺結核：結核桿菌感染肺部，破壞肺組織，引起咯血，多伴有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。 5. 支氣管擴張：支氣管壁結構破壞，導致支氣管異常和持久性擴張，咳嗽時擴張部位血管破裂，出現痰中帶血，常有慢性咳嗽、大量膿痰等表現。 咳嗽有痰伴血絲病因多樣，僅通過癥狀難準確判斷。若出現該癥狀，應及時到正規醫院檢查，如血常規、胸部X光等，明確病因后遵醫囑治療，常用藥物有阿莫西林、頭孢呋辛、氨溴索等。

支氣管炎、肺炎、肺結核的分辨，需綜合癥狀、體征、檢查、病史、治療反應等。 1.癥狀：支氣管炎多為咳嗽、咳痰，肺炎常有高熱、咳嗽、咳膿痰，肺結核常有低熱、盜汗、乏力、咯血等。 2.體征：支氣管炎肺部聽診多無明顯異常，肺炎可聞及濕啰音，肺結核可能有呼吸音減弱。 3.檢查：血常規、胸片或胸部 CT 有助于診斷。支氣管炎白細胞可正常或稍高，肺炎白細胞常明顯升高，肺結核可能有血沉加快。 4.病史：詢問有無接觸結核患者、過敏史等。 5.治療反應：支氣管炎對一般抗感染治療有效，肺炎治療時間相對較長，肺結核需抗結核治療。 綜合以上因素，結合專業醫生的判斷，才能準確分辨這幾種疾病。建議及時就醫，明確診斷，采取合適的治療方案。

24 歲女性，有多年過敏性鼻炎及咽喉炎病史，此次感冒后咳嗽、有痰帶血絲、胸悶，經治療未痊愈。要分辨支氣管炎、肺炎、肺結核，可從癥狀、體征、檢查、病史、治療反應等方面考慮。 1.癥狀：支氣管炎多為咳嗽、咳痰，肺炎常有高熱、咳嗽、咳膿痰，肺結核常有低熱、盜汗、乏力、咯血等。 2.體征：支氣管炎肺部聽診一般無明顯異常，肺炎可聞及濕啰音，肺結核可能有呼吸音減弱等。 3.檢查：胸部 X 線或 CT 有助于發現肺部病變，血常規可了解炎癥情況，痰涂片和培養對明確致病菌有幫助，結核菌素試驗對診斷肺結核有一定價值。 4.病史：詢問既往病史、接觸史，如是否有結核患者接觸史。 5.治療反應：對常規抗感染治療的效果也可作為判斷依據。 綜合以上多方面的因素，一般能夠對這幾種疾病進行初步的分辨。但最終的確診還需要依靠專業醫生的判斷和相關檢查結果。建議及時就醫，在醫生指導下進行規范診治。