68 歲男性左下肺病變，如何診斷與治療？
年齡:68 性別:男 主要癥狀:之前父親咳嗽伴咳血，體質下降，虛弱，精神差，只能半臥在床上，不能走動，胸口痛，身體無力，沒胃口。 現在咳血情況沒有，吃的了飯，精神不錯，可以起來走動了，咳嗽還是時而會有，但是吃飯會噎著，最近更是會食道排斥吐出飯來，左手失去視覺，神經麻痹。。其他還是差不多。期間做了四次檢查，藥物都是初期檢查肺結核，一直治療肺結核的藥物半年，后來情況惡劣，所以只是一味的吊些消炎藥水和補身體的液。 ct報告 檢查時間：2010.9.24 診斷意見：左肺下葉北段異常密度灶，性質多考慮，三型結核空洞形成，未除外周圍型肺癌。 ct報告: 報告時間：2011.02.22 圖像所見：左下肺門明顯增濃，可見軟組織陰影，左肺下葉透亮度明顯下降，其內可見多發斑片狀密度增高陰影。ct值約46hu。左側胸腔后壁可見弧形水樣密度影，厚約31mm，ct值約17hu， 診斷意見：左下肺門及左下肺異常密度影，考慮左下肺中央型肺ca并左下肺阻塞性炎癥，左肺下葉背段癌性空洞，建議增強ct掃描，左側胸腔積液，縱膈內見多個淋巴結腫大，鈣化。 核磁共振：2011.05.01 影響描述：左下肺近肺門見團塊狀t1wi中等稍低，t2wi較高信號，大小約5.1x2.8cm，其內可見空洞形成，見長t1長t2液化壞死灶，左下肺葉可見大片等t1長t2信號影，其內信號不均勻，可見氣管影，為阻塞性肺炎，余肺未見明顯異常改變。左側胸腔可見大量積液?？v膈內氣管旁及隆突下見多發等t1等t2信號淋巴結腫大征。 影像建議：左下肺中央型肺ca并空洞形成，左下肺阻塞性肺炎，縱膈內氣管旁及隆突下多發淋巴結腫大，左側胸腔積液。 胃腸鋇餐：圖像顯示：左下肺大片致密影，可見液弧線，心影旁見團塊狀隆起，心影后局部較致密，左側主支氣管影狹窄。食道粘膜增粗，壁管柔軟，氣管分叉下局部呈外壓狀輕度狹窄，鋇劑通過較慢。胃部分缺如，殘胃粘膜增粗，未見明顯充盈缺損
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回答1
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胡春霞 副主任醫師
海南醫學院第一附屬醫院
三級甲等
產科
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68 歲男性患者，出現咳嗽、咯血、體質下降等癥狀，多次檢查發現左下肺異常，包括結核空洞、中央型肺癌可能等。需綜合分析明確診斷，并制定合理治療方案，涉及疾病特點、檢查意義、治療方法、預后及日常注意事項等。 1.疾病特點：肺結核常表現為咳嗽、咯血、低熱等；肺癌可有咳嗽、胸痛、消瘦等。左下肺的病變增加了診斷復雜性。 2.檢查意義：CT 能清晰顯示肺部結構，發現病變位置和形態；核磁共振有助于判斷腫瘤性質和范圍；胃腸鋇餐可了解食道和胃的情況。 3.治療方法：肺結核主要用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物治療；肺癌可能需手術、放療、化療，如順鉑、紫杉醇等藥物。 4.預后情況：肺結核規范治療大多可治愈；肺癌預后與分期、治療效果等有關。 5.日常注意：多休息，保證營養，避免勞累和感染，定期復查。 總之，對于該患者，需進一步明確診斷，采取針對性治療，同時加強日常護理，以提高生活質量和治療效果。
2024-12-05 09:04
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