人流后 20 天子宮內有殘留物，其是否能自行脫落及是否需要清宮，取決于殘留物的大小、性質、患者的身體狀況、子宮收縮情況以及殘留物存在的時間等。 1.殘留物大小：若殘留物較小，直徑小于 1 厘米，且無明顯血流信號，有可能隨下次月經排出。 2.殘留物性質：若殘留物為凝血塊等，相對容易排出；若為胚胎組織殘留，自行脫落較難。 3.身體狀況：患者身體素質較好，子宮恢復能力強，殘留物排出的可能性較大。 4.子宮收縮情況：子宮收縮良好，有助于推動殘留物排出；收縮不佳則排出困難。 5.殘留物存在時間：時間越長，發生粘連、機化的可能性越大，自行脫落越難。 總之，需要綜合多方面因素判斷。患者應及時與醫生溝通，根據具體情況選擇合適的處理方式。若殘留物長期未排出，可能會引起感染、出血等并發癥，影響子宮恢復和生育功能。

人流后 20 天子宮內有殘留物，下次例假能否使其自行脫落取決于殘留物的大小、性質、位置以及子宮的收縮能力等。一般來說，較小的殘留物有可能隨例假排出，較大或質地較硬的殘留物則較難自行脫落，可能需要清宮手術。 1. 殘留物大小：較小的殘留物，如直徑小于 1 厘米，可能在例假時隨子宮內膜脫落。但較大的殘留物，自行脫落的可能性較低。 2. 殘留物性質：如果殘留物為凝血塊或少量蛻膜組織，例假時較易排出。若為殘留的絨毛組織，往往難以自行脫落。 3. 殘留物位置：靠近子宮頸口的殘留物相對容易排出，而位于子宮底部或宮角等位置的殘留物排出難度較大。 4. 子宮收縮能力：子宮收縮良好有助于殘留物排出，收縮欠佳則不利于排出。 5. 個體差異：不同個體的子宮內膜修復能力和激素水平不同，也會影響殘留物的排出情況。 綜合考慮以上因素，建議患者及時與醫生溝通，根據具體情況決定治療方案。若殘留物長期滯留，可能會引起感染、出血等并發癥。