21 歲男性睪丸一大一小，小的可移動且有時有痛感，可能是正常生理差異、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、附睪炎、睪丸扭轉等原因造成的。 1. 正常生理差異：正常人的兩側睪丸大小并非完全相同，只要差異不大且無其他異常，通常無需處理。 2. 睪丸鞘膜積液：鞘膜腔內液體積聚過多，導致睪丸腫大，可能伴有疼痛?？赏ㄟ^透光試驗等檢查確診，輕癥可能自行吸收，嚴重時需手術治療。 3. 精索靜脈曲張：精索內靜脈蔓狀叢的異常伸長、擴張和迂曲，可影響睪丸血液循環，導致睪丸大小不一和疼痛。輕度可保守治療，如避免久站等；嚴重時需手術。 4. 附睪炎：多由細菌感染引起，表現為附睪腫大、疼痛，可累及睪丸。需使用抗生素治療，如頭孢呋辛酯、左氧氟沙星等。 5. 睪丸扭轉：精索發生扭轉，導致睪丸血液供應受阻。這是急癥，需盡快手術復位，以免睪丸壞死。 總之，睪丸大小不一且有痛感可能由多種原因引起。如果癥狀持續或加重，應及時到正規醫院泌尿外科就診，進行相關檢查，如超聲檢查等，以明確病因，并采取相應的治療措施。