45歲女性子宮后壁肌層回聲不均勻，月經前后小腹和腰疼，可能是子宮肌瘤，也可能是子宮腺肌病、盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮肉瘤等。 1.子宮肌瘤：由子宮平滑肌細胞增生而成。多無明顯癥狀，部分可出現月經改變、下腹包塊、白帶增多等。較小無癥狀者定期復查，較大或癥狀明顯者可手術治療，如肌瘤切除術。常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物（如亮丙瑞林）、米非司酮等。 2.子宮腺肌病：子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層。主要癥狀為經量增多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經。治療包括藥物治療（如達那唑、孕三烯酮）、手術治療（子宮切除術、病灶切除術）等。 3.盆腔炎：多由病原體感染引起。常有下腹痛、陰道分泌物增多等。以抗生素治療為主（如頭孢曲松鈉、甲硝唑），必要時手術。 4.子宮內膜異位癥：子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位。典型癥狀為痛經、慢性盆腔痛等。治療方法有藥物（如甲地孕酮、炔諾酮）、手術等。 5.子宮肉瘤：罕見的惡性腫瘤。表現為陰道不規則流血、腹痛等。多采取手術、放化療綜合治療。 鑒于多種疾病均可導致上述癥狀，建議及時到正規醫院進行詳細檢查，如婦科超聲、磁共振成像、腫瘤標志物檢測等，以明確診斷，并采取相應的治療措施。