肺腫瘤轉移患者胸3椎骨折致癱能否手術
患者于2010年1月底發現肩膀痛,以為是干活傷到肩膀。后來經過一系列的檢查(CT,加強CT,胸片,ECT等),發現為肺腫瘤(右肺)。已經轉移到右肩骨及后頸。 于2010年1月底,在粵西首家腫瘤醫院__廣東省湛江腫瘤醫院(廣東省農墾中心醫院)治療。初步檢查結果同上,檢查出來肺部腫瘤為惡性,不過唯一好的是“分化性”較好。即癌細胞接近正常細胞結構。 治療方案為: 先是使用伽瑪刀定位放療右肺腫瘤處,及頸部,普通放療右肩骨。 一個療程后,做CT,胸片等對比。Ca細胞得到初步控制。而右肺腫瘤纖維化縮小。這是對肺CA的局部控制比較成功。 醫生為了安全起見,建議再做一次化療來對CA細胞進行抑制。 然后就開始了化療階段。患體身體狀態和精神狀態一直都保持得很好。心態也很好。 化療了四個療程。在第三個療程的時候。發現胸3椎位置有新的濃聚區出現,診斷結果為,有新的轉移。醫院使用了第二套方案,使用核掃描治療。來對全身所有的骨進行核掃治療,聽說是打一支叫的核針水,超貴的。學名太長,醫生都說不太記得。我暈死。這次核掃治療的目的是為了對全身的骨頭進行CA細胞的控制和查殺。過后,在復檢時,即做第四個療程的化療后。發現這支針水對骨髓有抑制作用,由于抑制到骨髓生長,所以出了血小板和白細胞偏低的現象。醫生說是針水對骨髓的抑制產生了。有一定的抑制期,抑制期過后會恢復正常。在一系列的治療后,血小板和白細胞恢復正常。 患者再次出院回家休養等下一次復檢。注:患者在開始治療到現在一直是身體良好,沒有什么地方感覺不適的。平時跟正常人沒區別。因為腫瘤是體內的病。外部看上去看不出來的。而且一直沒有發燒或者咳嗽的現象。表現為良好。醫生認為是比較成功的治療。 而在家里休養的過程中,突然的一天早上,發現胸劇痛。氣促,呼吸困難。身體無法動彈。后來打電話給主治醫生和科主任,醫生和科主任都感覺到驚訝,明明控制得好好的。怎么會??由于路程遠,所以醫生建議先到地方衛生院做一次檢查。怕是肺穿,在地方衛生院拍了胸片后,診斷結果為肺部正常(當然之前知道肺部腫瘤除外)。然后打了止痛針后?;颊呖陕謴妥呗反笮”愕裙δ堋? 次日早上,患者發現右腳走路不受力。走跟開始變得艱難。但還能站起來。 于是當天早上就前往湛江腫瘤醫院繼續做下一步詳細的檢測到底是哪里出的問題。 經過兩個小時的路程。到了醫院卻發現右腳麻,無法動。于是在家屬雙手扶可以走到醫院住院部。下午就全身用不了力。是指下半身。大小便都沒知覺。也大小便不了。連小便的力氣都沒有。剛開始醫生怕是腦梗塞之類。俗話中所說的中風。所以做了腦部磁共振,胸片,心電圖等等,診斷結果為腦部正常。心臟和肝都正常。而肺部腫瘤與之前幾次的胸片對照之后并沒有增大。而且呈縮小狀態。醫生開始懷疑可能是之前5月份的胸3位置出了問題壓到神經導致,然后做了骨頭ECT,再對胸3位置做一個磁共振(MRI)檢查結果出來后,問題果然是在胸3位置。 現結果為胸3椎骨本來在受到CA細胞侵害后,已經比較松動,不知道是不是平時那個位置受力過猛還是平時積累傷到同一個位置。導致胸3椎骨碎,椎骨向后移,壓到脊骨和神經。導致下身無法動的情況。下肢肌力為4級。但上肢即手是正常的。。 醫生建議,如果想要可以走路,只有做手術,由于在胸部開刀把碎骨取出來。風險太大,胸前面太多重要器官和比較多重要的血管等,所以醫生說手機只可以從背后進行。在胸3位置背后的脊骨后面的骨頭中取一個空出來讓脊骨和神有一個空位可以通過。這樣有機會恢復。但這術風險依然很大,就算手術很成功,但不知道手術后,會不會導致已經受到控制的CA細胞發生新的地方轉移或者全身擴散等。醫生說有可能會出現這樣的情況。但誰也估計不了,手術后結果是怎么樣。 (重點)我想問各位醫生的網友的是: 這樣的情況能否手術。手術費3萬多。還有手術后原來已經不再出現新的地方有轉移的Ca細胞會不會發生向新的地方轉移????這是我想要知道的重點。還有上面提到的核掃描用的藥會不會對骨頭的情況發生改變等。不然怎么會突然胸3椎就骨折了而造成癱瘓的情況??? 急求答案,希望各位能幫幫忙。謝謝!
-
回答1
我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
-
陳繼躍 主任醫師
南方醫科大學中西醫結合醫院
三級甲等
呼吸科/胸部腫瘤內科
-
肺腫瘤轉移患者胸3椎骨折致癱,是否能手術需要綜合多方面因素判斷,包括患者身體狀況、腫瘤控制情況、骨折程度、手術風險及術后轉移可能性等。 1. 患者身體狀況:良好的身體狀態能更好地耐受手術,但也需考慮骨髓抑制恢復后的整體機能。 2. 腫瘤控制情況:若腫瘤控制穩定,手術可能有助于改善癥狀;若仍有活躍的腫瘤細胞,手術效果可能受限。 3. 骨折程度:嚴重的骨折對神經壓迫重,手術解除壓迫的需求更迫切。 4. 手術風險:胸部手術風險高,可能損傷重要器官和血管。 5. 術后轉移可能性:手術可能刺激腫瘤細胞,增加轉移風險,但也非絕對。 綜合來看,對于此類患者是否手術需要權衡利弊。醫生會根據患者的具體情況進行全面評估,與患者及家屬充分溝通后做出決策。
2024-12-04 15:30
-