患者咳嗽盜汗低熱，化驗陰，督導記錄咋寫？
2024-09-26 14:36
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患者的主要癥狀:咳嗽,盜汗,低熱發病時間:2009.5.10化驗檢查結果:陰。正規的督導記錄應該怎樣寫？
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回答1
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錢偉 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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對于出現咳嗽、盜汗、低熱癥狀且化驗結果為陰的患者，正規督導記錄應包含患者基本信息、癥狀表現、檢查詳情、治療方案及隨訪計劃等。 1. 患者基本信息：記錄患者姓名、年齡、性別、聯系方式等。 2. 癥狀表現：詳細描述咳嗽頻率、程度，盜汗發生時間、量，低熱體溫范圍及持續時間。 3. 檢查詳情：包括已做的檢查項目、結果，如血常規、胸片等。 4. 治療方案：記錄所采用的治療方法，如藥物治療（如阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素）、物理降溫等，需強調遵醫囑用藥。 5. 隨訪計劃：明確下次復診時間、需關注的癥狀變化等。 通過完整、準確的督導記錄，能更好地跟蹤患者病情，調整治療策略，促進患者康復。
2024-09-27 09:40
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