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            車禍致腦出血等損傷,患者現狀,諸多疑問待解

            彌漫性軸索損傷

            患者今年58歲,6月14日出的車禍,送往醫院后CT診斷顯示有腦出血,比較分散,腦干也有損傷,左腎臟摔壞了,一直尿血。醫生建議保守治療,不做手術,不停的注射營養針和消炎藥。第三天開始右手腳亂動,患者一直昏睡打鼾,并不時的咳出血痰,大概第五天開始血痰幾乎沒有了,問他話,他能簡單的答“恩”、“哦”、“可以”之類的簡單回答語,也能模糊地說出我媽的名字,但是過一會就馬上就睡著了,似乎很吃力。第三天復查之后,CT顯示腦內情況跟開始差不多。第十天的CT顯示,淤血幾乎沒有了,但是右邊腦干還是有一塊白影,醫生說這才是最致命的腦干軸索損傷,所以患者到現在為止左邊的手腳都不能動,左眼睛似乎比右眼睛也要差一些,一直用胃管進食,導尿管排尿,大便不能自理。大概第十天開始做高壓氧,現在已經做了一個療程,感覺總體效果不太明顯,也別是意識這一塊,始終不太愛說話,每天清醒的時間很短,只有一個小時左右,回答問題很吃力,有明顯進步的就是頭能擺動,可以進食一些蒸雞蛋,面條之類的軟食。同時,醫院康復科的醫生每天來針對右手和右腳做理療,無非就是人工幫助手腳活動關節,理療儀幫助手腳的肌肉震動一下,考慮到費用和實際作用,做了五天的理療,我們就停止理療了,我們自己幫患者活動左邊的關節。現在差不多第二十天了,患者多數時間處于昏睡,每天早上比較興奮,問他話能簡單的回答,右手腳可以動,左半邊不能動,一直插著胃管和導尿管,輸氧管拔掉了,格拉斯哥昏迷指數,護士經常打分為10分到12 分。我想問的就是, 1 這種情況,完全蘇醒的可能性有多大? 2 大概需要多長時間?患者的左半邊能恢復嗎? 3 我們目前在省城的一家三甲醫院治療,費用特別高,考慮到費用和照料病人的方便性,我們想轉院到我們當地縣城的人民醫院,那里也有高壓氧,那邊的醫生說只要腎臟能穩定下來不出血的話,可以轉回來。而且我總覺得省城這家三甲醫院的醫生不是特別專注患者,有時候隔好幾天才來探望病房,并且任何問題從來沒有給一個滿意的答復,任何事情都說到最壞情況,巴不得我們一直在這里住院。感覺對于這類傷病,這家大醫院也沒什么特殊手段。所以我也想問一問,這樣的情況可以轉院嗎? 4 患者的左邊的手腳能恢復嗎?針對那里做理療是不是很重要? 5 我們作為患者的家屬應該做那些輔助的治療? 6 轉院之后,應該配合哪些治療?

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張靜 醫師

              山東省立醫院

              三級甲等

              婦科

              患者因車禍出現腦出血、腦干損傷等,目前狀況復雜。涉及蘇醒可能性、恢復時間、轉院、康復及家屬輔助治療等問題。 1.蘇醒可能性:患者目前有一定意識恢復,完全蘇醒的可能性受多種因素影響,如損傷程度、后續治療及個體差異等。腦干軸索損傷較嚴重,但仍有蘇醒機會。 2.恢復時間:難以確切預估,通常需要較長時間,數月甚至更久,需持續觀察和治療。 3.轉院問題:若患者病情相對穩定,當地醫院具備相應治療條件,可以考慮轉院。但轉院途中存在風險,需謹慎評估。 4.左側肢體恢復:積極治療和康復訓練有改善可能,但恢復程度因人而異。理療有助于刺激神經和肌肉,對康復重要。 5.家屬輔助治療:多與患者交流,協助翻身、按摩肢體,保持皮膚清潔,注意飲食營養均衡。 6.轉院后治療:繼續營養支持、高壓氧治療,進行肢體康復訓練,預防并發癥。 患者病情較重,治療和康復是長期過程,家屬需保持耐心,積極配合治療,期待患者逐漸好轉。

              2024-09-30 00:30
            就醫問藥

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            什么是彌漫性軸索損傷?   彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury,DA1)系當頭部遭受加速性旋轉暴力時,因剪應力造成的神經軸索損傷,病理改變主要位于腦的中軸部分,即胼胝體、大腦腳、腦干及小腦上腳等處,多屬挫傷、出血及水腫:鏡下可見軸索斷裂、軸漿溢出,稍久則可見圓形回縮球及血球溶解含鐵血黃素,最后呈囊變及膠質增生:意識障礙是其典型臨床表現。診斷和治療困難,預后極差,大部分植物狀態患者都是由腦彌漫性軸索損傷轉歸的結局。 查看全文»

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            擅長:1984年本科畢業于哈爾濱醫科大學,之后在北京醫科大學及華中科技大學同濟醫學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫院凌峰教授處參觀學習神經介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經外科中心的參觀學習經歷,對神經外科微創理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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