胃癌術(shù)后卵巢腫瘤性質(zhì)存疑,相關(guān)檢查結(jié)果矛盾
2013年11月胃癌手術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊性腫瘤。術(shù)后做了6次B超,4次CT及1次核磁共振。六次B超報(bào)告中,第二次測(cè)得腫瘤為囊實(shí)性,以實(shí)性為主;其余五次測(cè)得腫瘤為實(shí)性。 術(shù)后4次CT測(cè)得腫瘤為囊實(shí)性,以囊性為主。核磁共振平掃等T1稍長(zhǎng)-長(zhǎng)T2混雜信號(hào)。 2013年12月16日至2014年8月31日,進(jìn)行化療8次,艾恒+替吉奧。2014年12月16日至2015年2月15日,阿帕替尼,8盒。2015-05-13,AFP 1.64,CA15-3 14.4,CA72-4 64,NSE 11.72,CEA 8.68,CA125 252.6(?),CA19-9 58.43。 各次CT、B超、核磁共振等檢查報(bào)告內(nèi)容詳見病歷中的“報(bào)告匯總”。 一些疑問: 1. 如果相信CT是準(zhǔn)確的,2013年10月28日CT示左側(cè)附件29*40囊性囊腫,隨后的CT顯示是囊實(shí)性的,以囊為主,與krukenberg瘤由實(shí)性(小于40mm)發(fā)展為囊實(shí)性(一般40-110mm)的規(guī)律矛盾。 2. 如果相信B超是準(zhǔn)確的,那么6次B超的結(jié)果是低回聲(31*26),囊實(shí)性以實(shí)為主(109*91),實(shí)性的(135*96),實(shí)性的(14*11*13cm),實(shí)性的(19.0*14.2cm),實(shí)性的(192*161),與krukenberg瘤長(zhǎng)大后變成囊實(shí)性說法矛盾。 3. krukenberg瘤的血管應(yīng)分布在中心,呈樹枝狀,而2014年12月1日某家三甲的B超檢查報(bào)告顯示血管豐富,分布在卵巢門,呈樹枝狀。2015年5月13日,B超顯示血流信號(hào)不豐富。 4. krukenberg瘤核磁共振鑒別要點(diǎn)是“實(shí)性成份T2應(yīng)是短信號(hào)”,而這里這么大的實(shí)性腫瘤只有長(zhǎng)T2混雜信號(hào)。 5. 左側(cè)腫瘤與胃癌于2013年10月發(fā)現(xiàn),右側(cè)腫瘤于2014年9月發(fā)現(xiàn),2014年8月到10月,右肩疼痛厲害。2012或2013年也痛過。似乎與功能性腫瘤相符。 6. krukenberg瘤的CT應(yīng)是明顯強(qiáng)化,無規(guī)律的許多血管影,但這里2014年9月23日和2014年11月19日的CT是中強(qiáng)化。2014年11月19日的CT有明顯的一條血管影。 7. CT強(qiáng)化不明顯,但核磁強(qiáng)化明顯,是否與krukenberg瘤矛盾? 8. 兩個(gè)腫瘤雖然很大,但不痛,一般情況可以,會(huì)有krukenberg瘤長(zhǎng)大至20cm還不疼的情況嗎?
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回答1
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范增軍 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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患者胃癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤,多種檢查結(jié)果存在差異,引發(fā)對(duì)腫瘤性質(zhì)的疑問,包括形態(tài)、血流、強(qiáng)化等方面,需綜合分析,X1、X2、X3、X4、X5等。 1.X1:腫瘤形態(tài)變化,CT 顯示從囊性到囊實(shí)性以囊為主,B 超多為實(shí)性,與 Krukenberg 瘤常見發(fā)展規(guī)律不符。 2.X2:血流信號(hào)方面,不同時(shí)間的 B 超檢查結(jié)果有變化,時(shí)而豐富時(shí)而不豐富。 3.X3:強(qiáng)化表現(xiàn)不一致,CT 中強(qiáng)化,核磁強(qiáng)化明顯,與一般 Krukenberg 瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)有差異。 4.X4:腫瘤出現(xiàn)時(shí)間不同,左側(cè)先發(fā)現(xiàn),右側(cè)后發(fā)現(xiàn),且右側(cè)出現(xiàn)時(shí)伴有右肩疼痛。 5.X5:腫瘤大小較大但不痛,與常見癥狀表現(xiàn)有別。 綜合多種檢查結(jié)果的差異,需進(jìn)一步結(jié)合臨床癥狀、腫瘤標(biāo)志物及其他相關(guān)檢查,必要時(shí)進(jìn)行病理活檢以明確腫瘤性質(zhì),制定合理治療方案。
2024-10-08 08:55
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什么是胃癌? 胃癌(gastric cancer)是胃上皮來源的惡性腫瘤,世界上胃癌發(fā)病率約17. 6/10萬(wàn),據(jù)統(tǒng)計(jì)占我國(guó)消化道惡性腫瘤的首位,在全身癌腫中占第三位。男性居多,男女患者比例為2~3:1。發(fā)病年齡多在40歲以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的統(tǒng)計(jì),42%的胃癌患者在我國(guó),其原因可能與飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、幽門螺旋桿菌(HP)感染等因素有關(guān)。胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別,在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上,男女發(fā)病率之比為2:1。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因,使得胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位,其中半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部,胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌,早期無明顯癥狀,或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀,常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似,易被忽略,因此,目前我國(guó)胃癌的早期診斷率仍較低。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。 查看全文»
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