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回答1
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趙騫康 主治醫師
天津市職業病防治院
三級
神經內科
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1.保持呼吸道通暢(
1)體位引流:患肺位置抬高,引流支氣管開口向下,使痰液流入大支氣管和氣管,經咳嗽而排出。如病變在下葉,患者俯臥,前胸靠近床沿,兩手撐地,頭向下進行深呼吸和咳痰。可同時拍背以提高引流效果。
(2)祛痰劑:有助于幫助恢復纖毛擺動功能,并使黏稠痰液變稀薄,有利于咳出。口服用藥可在下述藥物中選擇:溴己新8~16mg,3次/d;氨溴索(沐舒坦)30mg,3次/d;桃金娘科樹葉標準提取物(強力稀化黏素)300mg,3次/d;鮮竹瀝水(鮮竹瀝)10ml,3次/d。亦可使用溴己新8mg溶液霧化吸入,溴己新8mg或沐舒坦15~30mg,2次/d靜脈注射。
(3)纖維支氣管鏡引流排痰:是一種有效的治療措施,尤其對那些經體位引流,但痰液仍不能排出的患者。操作時可予以支氣管內滴入1%腎上腺素消除黏膜水腫,減輕阻塞,利于痰液排出。
(4)支氣管擴張藥:適當給予支氣管擴張藥解除氣道痙攣有利于痰液排出,如口服氨茶堿、激動藥;亦可吸入β2受體激動藥。
2.積極控制感染 抗生素的選擇應根據感染細菌的種類以及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕者以口服為主,較重者采用靜脈用藥。通常給予廣譜抗生素,如磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲基異噁唑,TMP-SMZ)
0.48g,2次/d口服,首劑加倍;新型大環內酯類抗生素如:克拉霉素0.75g,2次/d口服或阿奇霉素0.1g,2次/d口服;第二代頭孢霉素亦可供選擇,如:頭孢呋辛納0.75g,3次/d靜注或頭孢克洛(希刻勞)
0.25g,3次/d口服;氟喹諾酮類如環丙沙星0.5~0.75g,2次/d口服,左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)
0.1g,2次/d口服。
(1)止血藥物:①一般止血藥物通常通過改善出凝血機制、毛細血管及血小板功能而起作用,實際上常見的咯血并非或不完全是因上述機制,故它們的治療效果并不確切,因此不能作為治療咯血的主要方法。這類藥物包括抗纖維溶解的氨基己酸(6-氨基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(對羧基芐胺,EACA);增加血小板和毛細血管功能的酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血);參與凝血酶原合成的維生素K;對抗肝素的魚精蛋白。中藥包括云南白藥和各種止血粉。②垂體后葉素:具有強烈的血管收縮作用。通常為10~20U,加入250~500ml液體中靜脈滴注。大咯血時以10U于20~40ml液體中靜脈推注,繼以10~20U靜脈滴注,每天用量可為20~60U。對大咯血,通常主張12~24h連續用藥,避免僅單次大劑量用藥,有效后逐漸減量。高血壓、冠心病和妊娠者慎用。
(2)血管擴張藥:通常使用α受體阻滯劑酚妥拉明10~20mg加入250~500ml液體中靜脈滴注,連續5~7天。當咯血量大,血容量不足時,應在補足血容量的基礎上再用該藥。其他類似藥物還包括阿托品、654-2、硝酸異山梨酸酯和鈣離子拮抗劑等。普魯卡因亦常用于咯血的治療,有擴張血管、降低肺循環壓力以及鎮靜而達到止血作用。通常以300~500mg加入250~500ml液體中靜脈滴注,每天1~2次。少數人對此藥過敏,應做皮試。
(3)纖維支氣管鏡:對出血并不急驟的部分患者可通過纖維支氣管鏡對出血灶滴入0.1%腎上腺素或去甲腎上腺素5m1。對藥物治療無效且未能明確出血具體病灶者,可將4℃冷生理鹽水500ml加腎上腺素4mg,分次注入出血肺段,停留1min后吸引,并行面罩給氧或高頻通氣。對不能手術的大咯血或上述纖維支氣管鏡治療后仍有大出血者,可經纖維支氣管鏡將氣囊導管送入相應的出血支氣管,使氣囊充氣或充水,阻塞出血支氣管,以防治出血淹溺健肺并壓迫止血,24h后放松氣囊,觀察數小時無再出血時即可拔除導管。
(4)支氣管動脈栓塞術:選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段,其適應證廣泛。
4.手術治療 手術切除肺是根治支氣管擴張的唯一方法。
具體手術指征要依據胸片情況及肺功能檢查結果而定。適應證為反復呼吸道急性感染和(或)大咯血,病變范圍小于二葉肺,藥物不易控制,年齡40歲以下,全身狀況好,可根據病變范圍做肺葉切除術。對于雙側廣泛支氣管擴張手術與否一直存在爭議。對已并發肺氣腫或年老體弱者,估計病變切除后,將導致嚴重呼吸功能損害者,不宜手術。對反復大咯血而不能耐受手術,經行支氣管動脈造影確定血管病變后,可行支氣管動脈栓塞治療以止血。
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回答2
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趙樂翠 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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治療的辦法就是抗感染和化痰、祛痰治療,以及對癥處理,目前抗生素多用青霉素類,化痰有化痰藥物和體外引流。
2015-09-01 15:20
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回答3
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宋長輝 醫師
安都衛生院
一級
全科
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你好;一般支氣管擴張藥:適當給予支氣管擴張藥解除氣道痙攣有利于痰液排出,如口服氨茶堿、激動藥;亦可吸入β2受體激動藥,臥床休息,對急性感染或咯血者應臥床休息。
2015-09-13 18:03
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